“過去30年時(shí)間，我國醫(yī)療接受了較多的國外理念?，F(xiàn)在，我國的創(chuàng)傷救治體系作為一種新的理念，正在向國際范圍推廣、輸出，這標(biāo)志著我國醫(yī)療水平在世界范圍內(nèi)的被認(rèn)可。這種成績(jī)，是一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收到的莫大鼓舞?！薄?/p>

成為第二位獲得顧氏和平獎(jiǎng)的中國內(nèi)地學(xué)者（第一位為原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫），北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)姜保國其實(shí)有點(diǎn)意外。

作為與諾貝爾和平獎(jiǎng)齊名的世界級(jí)和平獎(jiǎng)，顧氏和平獎(jiǎng)同樣沒有申報(bào)和評(píng)審過程。其每年的20位獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象，也都是已經(jīng)為促進(jìn)人類和平、和諧，保障人類生命與尊嚴(yán)做出杰出貢獻(xiàn)的個(gè)人和組織。今年顧氏和平獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)?wù)?，除了姜保國，還有突尼斯首相HabibEssid、羅馬尼亞衛(wèi)生部部長(zhǎng)NicholaeBanicio博士等。

姜保國的獲獎(jiǎng)原因，在于其在醫(yī)療領(lǐng)域，特別是在中國創(chuàng)傷救治體系建設(shè)方面所取得的創(chuàng)新性成果。

“雖然大家對(duì)于創(chuàng)傷救治的關(guān)注度不及心臟病、腦卒中等常見和多發(fā)疾病，但創(chuàng)傷卻是全球范圍內(nèi)45歲以下人群的第一位致死原因。45歲以下的年齡群，是家庭和社會(huì)的支柱年齡，所以挽救這個(gè)群體的生命，具有重要的家庭和社會(huì)意義?！痹L談開始，姜保國就這樣向記者強(qiáng)調(diào)。

我國嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率明顯高于發(fā)達(dá)國家

雖然對(duì)創(chuàng)傷患者的救治，具有重要的家庭和社會(huì)意義，但是對(duì)于醫(yī)院來說，創(chuàng)傷患者的救治往往比較棘手。

這是因?yàn)?，?chuàng)傷患者比如交通傷患者往往多半是嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷，其救治需要涉及多個(gè)科室，但很多醫(yī)院還做不到第一時(shí)間調(diào)配多科室專家聯(lián)合救治，因而可能錯(cuò)過救治的黃金時(shí)間。

“而我國是人口大國，近些年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展，因交通、建筑工程高處墜落等事故導(dǎo)致的創(chuàng)傷患者數(shù)量，始終居高不下。而與其他疾病的救治相比，我國對(duì)創(chuàng)傷患者的救治現(xiàn)狀并不理想，特別是我國嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率，明顯高于國際發(fā)達(dá)國家，這種救治瓶頸亟待破解。”姜保國向記者介紹。

經(jīng)過大量的數(shù)據(jù)分析和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，姜保國所率領(lǐng)的專家團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，目前中國嚴(yán)重創(chuàng)傷救治的瓶頸主要反映在———院前救治能力弱，院前急救和醫(yī)院之間缺乏有效的信息溝通，醫(yī)院內(nèi)缺乏順暢的創(chuàng)傷救治流程，救治醫(yī)師對(duì)損傷控制理念、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)方案缺乏科學(xué)的規(guī)范，這些原因綜合導(dǎo)致了我國嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率高發(fā)。

“所以，我們需要建立一個(gè)科學(xué)有效的快速救治體系，這個(gè)體系可以保障受傷人群盡快得到救治，盡快安全地轉(zhuǎn)院到醫(yī)院，到醫(yī)院后救治團(tuán)隊(duì)又能夠盡快地給出救治方案，從而讓整個(gè)生命救治的時(shí)間明顯縮短，讓生命救治的成活率明顯提高?！苯鴱?qiáng)調(diào)。

這種體系建設(shè)的需求，直接促成了姜保國于2006年在國內(nèi)率先創(chuàng)建北京大學(xué)交通醫(yī)學(xué)中心，并由此啟動(dòng)了中國嚴(yán)重創(chuàng)傷、交通傷救治規(guī)范的研究。

從等醫(yī)生到等病人，創(chuàng)傷救治需要“中國模式”

實(shí)際上，多年之前，國際上發(fā)達(dá)國家就已經(jīng)建立了成熟的、獨(dú)立的創(chuàng)傷救治中心，這種三級(jí)救治模式為拯救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者做出了重要貢獻(xiàn)。比較之下，雖然我國的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者眾多，各城市尚未建立類似的創(chuàng)傷救治中心，這跟我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。

“限于經(jīng)濟(jì)水平，短時(shí)間內(nèi)我國尚難以建立獨(dú)立的創(chuàng)傷救治中心，但我國的綜合醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)和國際接軌，能不能依托三級(jí)綜合醫(yī)院建立中國特有的創(chuàng)傷救治模式？”姜保國反復(fù)自問，最終也得到了肯定的答案。經(jīng)過不斷論證，姜保國團(tuán)隊(duì)率先在國際上提出了“以綜合醫(yī)院為核心的閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系”。

“這種區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，避免了在中國大中型城市新建創(chuàng)傷救治中心的重復(fù)投入，同時(shí)充分利用了中國的優(yōu)質(zhì)三級(jí)醫(yī)院資源，是適合中國現(xiàn)階段國情的?！苯f。

據(jù)姜保國介紹，這種體系的核心內(nèi)容包括：以一個(gè)政府主轄區(qū)（人口在100-300萬）作為體系建設(shè)的區(qū)域單位，協(xié)調(diào)院前和院內(nèi)救治的聯(lián)絡(luò)；以當(dāng)?shù)匾患掖笮腿?jí)醫(yī)院為創(chuàng)傷救治中心，以區(qū)域內(nèi)的5-6家二級(jí)醫(yī)院為創(chuàng)傷救治點(diǎn)（分中心），形成閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷分揀、轉(zhuǎn)運(yùn)救治流程，并根據(jù)患者傷情以最短的時(shí)間將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)醫(yī)院。

需要特別說明的是，該體系下院前、院中和院后的救護(hù)團(tuán)隊(duì)都是經(jīng)過專門、系統(tǒng)培訓(xùn)的，他們保障了患者的能夠得到及時(shí)正確的救治。并且，這個(gè)體系建成之后，以往那種創(chuàng)傷患者到了醫(yī)院之后還要面臨的反復(fù)檢查、反復(fù)等待學(xué)科會(huì)診的狀態(tài)，變成了?？漆t(yī)生在醫(yī)院等待病人的狀態(tài)。

“這是因?yàn)?，該系統(tǒng)下我們實(shí)現(xiàn)了信息系統(tǒng)的連接，這個(gè)信息系統(tǒng)也是我們的發(fā)明專利。借由該信息系統(tǒng)，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)就會(huì)做出傷情評(píng)估，并將這種評(píng)估信息及時(shí)發(fā)送到系統(tǒng)平臺(tái)，平臺(tái)的值班醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷情評(píng)估馬上呼叫骨科、神經(jīng)外科等跟傷情相關(guān)的專業(yè)救治團(tuán)隊(duì)。救治團(tuán)隊(duì)到達(dá)急診室后，還會(huì)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傳來的傷情信息討論救治方案。實(shí)際上，此時(shí)患者還在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，而醫(yī)生已經(jīng)在急診室等待患者了?！苯ρ?。

據(jù)姜保國團(tuán)隊(duì)前期所做的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)創(chuàng)傷患者的救治在病人進(jìn)入急診室之后，平均要等待17分鐘才能夠等來醫(yī)生，而到來的還不一定是能夠直接實(shí)施救治的醫(yī)生，比如神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)顱腦外傷患者的緊急救治往往會(huì)手足無措。比較而言，區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系下，病人的等待時(shí)間從17分鐘縮短至0-5分鐘，并且到場(chǎng)的醫(yī)生都是經(jīng)過培訓(xùn)可以直接實(shí)施救治的，這樣就保障了患者特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治時(shí)間，也進(jìn)一步保障了患者的成活率。

創(chuàng)傷體系“中國模式”實(shí)施效果顯著

很多人對(duì)2015年天津?yàn)I海的爆炸事故依然心有余悸。但鮮有人知的是，在這場(chǎng)事故中，患者的救治體系是有條不紊的，其中參與救治的兩家主要醫(yī)院——塘沽五院（現(xiàn)已更名為北京大學(xué)濱海醫(yī)院）和泰達(dá)醫(yī)院，實(shí)際上都是區(qū)域性救治體系的試點(diǎn)單位。

“試點(diǎn)體系中，塘沽五院和泰達(dá)醫(yī)院擔(dān)任的是救治中心，另有六個(gè)、七個(gè)二級(jí)醫(yī)院作為救治點(diǎn)，靠這樣的二級(jí)救治模式，濱海新區(qū)所有地理位置的人口就實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院全覆蓋。也就是說，該區(qū)域的創(chuàng)傷患者可以在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)到生命救治醫(yī)院（救治點(diǎn)），多發(fā)傷病人可以在最短的時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)到這兩家三級(jí)醫(yī)院去進(jìn)行救治?！苯蛴浾呓忉?。

事后的統(tǒng)計(jì)顯示，當(dāng)時(shí)這兩家醫(yī)院在事故當(dāng)天就集合了超過千名醫(yī)護(hù)人員實(shí)施患者的分揀、住院和急診手術(shù)工作，整個(gè)流程非常順暢。在2013年以前，我們的調(diào)研統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率是33.8%，但這兩家醫(yī)院在應(yīng)用創(chuàng)傷救治體系之后，將嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率降到了20%多。也就是說，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率下降了40%。看到“中國模式”的救治體系成效顯著，姜保國的臉上展現(xiàn)出會(huì)心的笑容。

現(xiàn)在，這個(gè)救治體系在北京、天津等15個(gè)城市進(jìn)行了嚴(yán)重創(chuàng)傷救治規(guī)范的試點(diǎn)推廣。每個(gè)試點(diǎn)城市又都建立了區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系的示范區(qū)，形成了15個(gè)以三級(jí)醫(yī)院為核心的，涉及124家三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院的閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷規(guī)范化救治體系。

“據(jù)統(tǒng)計(jì)，我們的推廣地區(qū)覆蓋面積約46萬平方公里，輻射人口7000余萬人，推廣期間累計(jì)規(guī)范化診療創(chuàng)傷患者75000余例，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷患者15000余例。推廣結(jié)果表明，這種體系顯著提高了創(chuàng)傷的救治效果，眾多創(chuàng)傷患者獲得了及時(shí)有效的救治?！苯硎?，對(duì)于救治體系的建設(shè)，他的團(tuán)隊(duì)越來越有信心，而如果該體系將來能在全國很好地普及的話，每年至少十幾萬的生命可以被挽救。

事實(shí)上，這一體系不只是在中國得到認(rèn)可，眾多發(fā)展中國家的國際同行也給予了高度評(píng)價(jià)，包括非洲加納、亞洲菲律賓在內(nèi)的諸多國家都已經(jīng)向姜保國團(tuán)隊(duì)發(fā)來合作意向。

這些合作意向也讓姜保國深表欣慰。他說：“過去30年時(shí)間，我國醫(yī)療接受了較多的國外理念?，F(xiàn)在，我國的創(chuàng)傷救治體系作為一種新的理念，正在向國際范圍推廣、輸出，這標(biāo)志著我國醫(yī)療水平在世界范圍內(nèi)的被認(rèn)可。這種成績(jī)，是一個(gè)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)收到的莫大鼓舞?！?/p>

但姜保國也有遺憾。目前該救治體系雖然試點(diǎn)成效突出，可進(jìn)一步的大范圍推廣仍然緩慢。這主要是因?yàn)?，該?xiàng)目雖然推廣的技術(shù)難題（信息系統(tǒng)建設(shè)及救治團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)）已經(jīng)解決，但還需要地方政府的接納和配合，因?yàn)閯?chuàng)傷救治除了需要培訓(xùn)救治團(tuán)隊(duì)，還需要協(xié)調(diào)消防、急救等資源，這已經(jīng)超出了一個(gè)醫(yī)院的工作能力。