如果患者耐受，骨質(zhì)疏松初次治療最好服藥3~5年，骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個(gè)月對(duì)骨折幾乎無保護(hù)作用

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科主任、副主任醫(yī)師陳國奮博士

“這些年，我鈣片吃了幾籮筐，為什么還是動(dòng)不動(dòng)就骨折？” 這是很多骨質(zhì)疏松癥患者經(jīng)常提出的疑問。南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨外科主任、副主任醫(yī)師陳國奮博士介紹，很多人都知道骨質(zhì)疏松要補(bǔ)鈣，可是，防治骨質(zhì)疏松絕不僅僅是補(bǔ)鈣那么簡單，公眾中仍然存在著很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，導(dǎo)致很多患者的防治效果大打折扣。

陳國奮特別提醒，骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個(gè)月對(duì)骨折幾乎沒有保護(hù)作用。如果在用藥一年后停藥，僅能在停藥后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮骨折保護(hù)作用。漏服一半藥物，幾乎相當(dāng)于沒有服藥。如果患者耐受，初次治療最好服藥3~5年。

誤區(qū)一：防治骨質(zhì)疏松只要補(bǔ)鈣就夠了

專家：還要補(bǔ)活性維生素D3

陳國奮說，很多人都知道，預(yù)防骨質(zhì)疏松需要經(jīng)常補(bǔ)鈣，但光吃鈣片是不夠的?！耙?yàn)槲覀儚氖澄飻z取或直接補(bǔ)充的鈣，需要在活性維生素D3的幫助下才能被人體吸收。如果沒有活性維生素D3的幫助，機(jī)體對(duì)鈣的代謝就會(huì)出現(xiàn)障礙。因此，單純補(bǔ)鈣并不能改善骨質(zhì)疏松”。

誤區(qū)二：補(bǔ)充普通維生素D就夠了

專家：需激活成活性維生素D3才有用

知道了除了補(bǔ)鈣，還需要補(bǔ)充維生素D。那是不是只要補(bǔ)充維生素D就夠了呢？不夠。陳國奮說，普通的維生素D是無法直接發(fā)揮作用的。這是因?yàn)槠胀ňS生素D需要肝、腎激活成為活性維生素D3，才能發(fā)揮作用。因此，如果肝腎功能有損害，體內(nèi)轉(zhuǎn)化酶的活性降低，就會(huì)導(dǎo)致活性維生素D3嚴(yán)重不足，從而影響鈣的吸收和骨骼健康。“因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松癥患者，補(bǔ)充活性維生素D3尤為重要”。

誤區(qū)三：只有老年人才會(huì)得骨質(zhì)疏松

專家：青壯年或孕婦也會(huì)得

陳國奮說，骨質(zhì)疏松并非只有老年人才得。事實(shí)上，骨質(zhì)疏松癥可分為以下幾類：一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，比如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等；二是繼發(fā)于其他疾病之后發(fā)生的骨質(zhì)疏松，比如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等；三是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，比如原因不明的青壯年骨質(zhì)疏松及婦女妊娠所致骨質(zhì)疏松等?！耙虼?，骨質(zhì)疏松絕不是老年人的專利”。

誤區(qū)四：是否有骨質(zhì)疏松自己能感覺到

專家：初期和中期感覺不明顯

陳國奮說，大多數(shù)的骨質(zhì)疏松癥患者在初期和中期都不會(huì)出現(xiàn)異常感覺或感覺不明顯。通常情況下，當(dāng)他們發(fā)覺自己腰背痛或骨折再去治療時(shí)，已經(jīng)晚了。骨質(zhì)疏松的早期診斷需要依靠骨密度儀及定量CT檢查來判斷。病程10年以上，可以通過X光拍片來檢查確認(rèn)。因此，老年人或其他骨質(zhì)疏松癥高危人群應(yīng)該進(jìn)行一次這些方面的檢查。

誤區(qū)五：補(bǔ)鈣喝骨頭湯吃菠菜燒豆腐就行

專家：菠菜燒豆腐反而要少吃

陳國奮說，其實(shí)，骨頭湯里含鈣量并不高，特別是湯里脂肪含量高，而脂肪與鈣結(jié)合成皂化物，反而會(huì)妨礙鈣的吸收與利用。

而菠菜、茭白、竹筍、洋蔥、莧菜和韭菜含有較多的草酸，非常容易與鈣結(jié)合成不溶性的鈣鹽，很難被人體吸收利用。“因此，菠菜燒豆腐反而要少吃”。

誤區(qū)六：骨質(zhì)疏松癥患者只需做骨密度監(jiān)測

專家：還需多次檢測骨代謝指標(biāo)

陳國奮說，骨密度的升高很緩慢，一般要經(jīng)過3~6個(gè)月才能出現(xiàn)可以檢測到的變化。骨質(zhì)疏松分成高轉(zhuǎn)換和低轉(zhuǎn)換，對(duì)于高轉(zhuǎn)換骨質(zhì)疏松癥患者，治療要以抑制破骨細(xì)胞功能藥物為主，而對(duì)于低轉(zhuǎn)換的則要使用刺激成骨細(xì)胞功能的藥物來治療。因此，骨質(zhì)疏松癥患者不能只做骨密度檢測，還需要在治療前和治療中多次檢測骨代謝指標(biāo)，根據(jù)骨代謝狀況來選擇治療方案。

誤區(qū)七：得了骨質(zhì)增生就不能補(bǔ)鈣了

專家：如果同時(shí)患有骨質(zhì)疏松仍需補(bǔ)鈣

“骨質(zhì)疏松常常合并骨質(zhì)增生，也就是我們常說的‘骨刺’?！标悋鴬^說，其實(shí)，骨質(zhì)增生常常是繼發(fā)于骨質(zhì)疏松后機(jī)體的代償過程中發(fā)生鈣異位沉淀所致。因此，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，并非就代表鈣多了或鈣已足夠?；加泄琴|(zhì)增生的患者，如果同時(shí)患有骨質(zhì)疏松，仍然需要補(bǔ)鈣。

誤區(qū)八：骨質(zhì)疏松癥患者需靜養(yǎng)防骨折

專家：長期臥床和靜坐會(huì)加速骨質(zhì)疏松

很多骨質(zhì)疏松癥患者認(rèn)為，為了防止骨折，應(yīng)該多靜養(yǎng)。陳國奮認(rèn)為，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)筋骨，改善骨骼的血液循環(huán)，增強(qiáng)骨密度。而且，戶外陽光下活動(dòng)，還可以增強(qiáng)維生素D的合成與吸收，這有助于鈣在體內(nèi)的吸收與利用。因此，運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥十分必要。如果長期臥床和靜坐，會(huì)加速骨質(zhì)疏松。

誤區(qū)九：骨質(zhì)疏松癥用藥斷斷續(xù)續(xù)

專家：用藥小于6個(gè)月對(duì)骨折無保護(hù)作用

陳國奮說，骨質(zhì)疏松癥用藥小于6個(gè)月對(duì)骨折幾乎沒有保護(hù)作用。用藥一年后停藥，僅能在停藥后6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮保護(hù)作用。漏服一半藥物，幾乎相當(dāng)于沒有服藥。所以，骨質(zhì)疏松不能滿足于一年的治療，需要進(jìn)行長期治療。如果患者能耐受，骨質(zhì)疏松的初次治療最好保持3~5年。

專家提醒：55歲以上和絕經(jīng)后女性需定期檢測骨密度

陳國奮介紹，在我國，60歲以上的老年人每年因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而骨折的發(fā)病率約為9.6%，其中三分之一50歲以上的女性患者會(huì)經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折。常見骨折發(fā)生部位包括髖部骨折、腕部骨折、椎體壓縮性骨折。而且，骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生后，同一部位或其他部位再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加，其中，首發(fā)椎體骨折后，1年內(nèi)再發(fā)生率超過19%；髖部骨折后，近半數(shù)患者會(huì)再發(fā)骨折，首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達(dá)2.3處。而且，二次骨折死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高2倍。

骨密度檢查（BMD）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。以下三類人群應(yīng)該定期進(jìn)行骨密度檢查：一是>55歲的女性和絕經(jīng)后的女性；二是同時(shí)有頸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變和骨性關(guān)節(jié)炎的人群；三是患有經(jīng)規(guī)范方案治療仍然無效的多發(fā)骨痛患者。如果骨密度≥-1SD，則屬正常；在-1SD～-2.5SD之間，屬于骨量減少；≤-2.5SD，屬于骨質(zhì)疏松；如果骨密度≤-2.5SD，并有≥1處非暴力性骨折的，則屬于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。（記者黃蓉芳 通訊員吳劍鵬、朱欽文、吳佳儀）