受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師　馮煥村

近期，美國(guó)醫(yī)景網(wǎng)總結(jié)了2016年最重要的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)與進(jìn)展。為此，本報(bào)特邀專家對(duì)臨床用藥相關(guān)的部分進(jìn)行解讀。

他汀風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)那么大。2016年9月，英國(guó)《柳葉刀》刊載的一篇研究在對(duì)約1萬(wàn)人進(jìn)行調(diào)查后表示，他汀的益處被低估，風(fēng)險(xiǎn)被夸大，建議適宜人服群用以預(yù)防心臟病和中風(fēng)。作者認(rèn)為，2013年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布的高達(dá)20%的患者出現(xiàn)所謂的“他汀不耐受”，沒(méi)有得到大規(guī)模隨機(jī)試驗(yàn)的證實(shí)。

南方醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科主管藥師馮煥村告訴記者，在我國(guó)，有很多患者對(duì)他汀的不良反應(yīng)過(guò)度關(guān)注，需要吃他汀藥調(diào)脂，但又擔(dān)心藥物副作用而遲遲不敢吃。目前，網(wǎng)上也有不少傳言稱，他汀有致癌、加速衰老、影響認(rèn)知等副作用。其實(shí)，只要對(duì)癥，常規(guī)劑量或中等劑量的他汀是相對(duì)安全的。到現(xiàn)在為止，無(wú)臨床證據(jù)表明，他汀與加速衰老、致癌及影響認(rèn)知存在因果關(guān)系。病人也不必過(guò)于擔(dān)心肝臟問(wèn)題，一般情況下，吃藥后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)復(fù)查一次肝功，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥，通過(guò)停藥、保肝治療后大多數(shù)不會(huì)有太大影響。一般來(lái)說(shuō)，如果頭3個(gè)月沒(méi)有肝功能異常，以后肝臟出現(xiàn)問(wèn)題的幾率也不大了，之后每年查一次肝功能即可。此外，某些情況下，少數(shù)患者用他汀后，也可能會(huì)出現(xiàn)肌肉無(wú)力或疼痛，需及時(shí)告知醫(yī)生。但只要定期隨診、監(jiān)測(cè)，就可在最大程度上避免相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)食品藥品管理局（FDA）發(fā)布氟喹諾酮類抗菌藥安全警告。5月，F(xiàn)DA發(fā)布黑框警告稱，氟喹諾酮類藥物可能致殘或發(fā)生多種永久性嚴(yán)重不良反應(yīng)，限制用于鼻竇炎、支氣管炎和非復(fù)雜性泌尿道感染患者。不良反應(yīng)包括：肌腱炎、肌腱斷裂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)反應(yīng)、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無(wú)力加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心律失常、光毒性等。

馮煥村表示，喹諾酮類藥品為人工合成的抗菌藥,是抗感染藥家族中的重要成員，這類藥品的通用名中多帶有“沙星”二字，如氧氟沙星、諾氟沙星(氟哌酸)等。2016年發(fā)布的國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年）顯示，抗生素報(bào)告占65.4%，合成抗菌藥報(bào)告占14.5%，喹諾酮類抗菌藥在嚴(yán)重報(bào)告中排名第2位。因此，大家要注意合理使用，才能在最大程度降低不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。回顧近年來(lái)的研究和臨床觀察，這類藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要集中在以下幾方面，建議以下3類人群慎用：1.糖友。近年發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期使用該類藥可能會(huì)使胰島素的分泌紊亂，誘發(fā)低血糖或高血糖。2.兒童。由于可能對(duì)骨骼造成傷害，一般不建議給兒童用氟喹諾酮類藥品。3.重癥肌無(wú)力患者。2004年，氟喹諾酮類藥物可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)已寫入產(chǎn)品說(shuō)明書。這種病變?cè)谑褂梅Z酮類藥物后很快就會(huì)發(fā)生，通常在幾天之內(nèi)，部分患者停藥后，癥狀仍然會(huì)持續(xù)超過(guò)1年。

補(bǔ)鈣傷心的爭(zhēng)議。2016年10月11日公布的多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究（MESA）結(jié)果，通過(guò)10年隨訪發(fā)現(xiàn)，攝入膳食鈣不增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，但攝入過(guò)多的鈣補(bǔ)充劑可能會(huì)增加冠狀動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。10月25日發(fā)布的美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)和美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)的聯(lián)合指南則表示，攝入推薦劑量的膳食鈣或鈣補(bǔ)充劑對(duì)于心血管健康是安全的。鈣單獨(dú)攝入或聯(lián)合維生素D不應(yīng)超過(guò)2000~2500毫克/天。

馮煥村提醒，從目前來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)爭(zhēng)議只是為大家提供了一個(gè)線索?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為誘發(fā)心臟病的因素，通常不包括鈣的攝入量。一般來(lái)說(shuō)，口服鈣并非直接對(duì)心臟發(fā)揮作用，只有血鈣高過(guò)一定程度導(dǎo)致進(jìn)入心肌細(xì)胞的鈣過(guò)多時(shí)，才會(huì)對(duì)心臟的搏動(dòng)產(chǎn)生影響。理論上，如果是正常飲食，消化、排泄功能都正常者，鈣吃得多，排泄也會(huì)增多，血鈣不會(huì)因此“水漲船高”。所以，從目前的證據(jù)來(lái)看，口服補(bǔ)鈣不太可能引起心臟的急性反應(yīng)。不過(guò)中國(guó)有句老話叫“過(guò)猶不及”，補(bǔ)鈣過(guò)量更常見(jiàn)的危害是泌尿系結(jié)石、便秘等問(wèn)題。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)公布的中國(guó)居民膳食參考攝入量建議，成人每日鈣的攝入量為800毫克。至于是否要補(bǔ)、如何補(bǔ)應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生或藥師的建議，別盲從廣告。

“最后的抗生素”出現(xiàn)耐藥菌。近年來(lái)，細(xì)菌多重耐藥問(wèn)題已愈演愈烈，多黏菌素已成為抗菌藥的最后一道防線。2016年5月，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心證實(shí)，美國(guó)發(fā)現(xiàn)首例“無(wú)敵細(xì)菌”病例，對(duì)現(xiàn)階段包括多黏菌素在內(nèi)的全部抗生素都具有耐藥性。美國(guó)一名49歲女性4月26日因尿路感染癥狀就醫(yī)，被發(fā)現(xiàn)感染這種細(xì)菌。

馮煥村告訴記者，現(xiàn)在仍有不少人認(rèn)為，耐藥離我們很遙遠(yuǎn)，一種抗菌藥用了效果不好，換一種就行了。但現(xiàn)實(shí)情況是，新的抗菌藥卻遲遲難見(jiàn)蹤影。本世紀(jì)以來(lái)，新發(fā)現(xiàn)的抗菌藥物越來(lái)越少，而細(xì)菌耐藥性卻越來(lái)越普遍，越來(lái)越難對(duì)付。并且，隨著耐藥菌流行，傷口感染治療失效，今后剖腹產(chǎn)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、腫瘤手術(shù)等都可能變成高危醫(yī)療操作，如果不嚴(yán)加管控，患者將死于這些手術(shù)并發(fā)感染。大眾應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥，不將其作為家庭藥箱的常備藥物盲目用。我們應(yīng)像保護(hù)珍稀自然資源一樣保護(hù)抗菌藥，合理使用就是對(duì)它們的保護(hù)，更是對(duì)人類未來(lái)的保護(hù)。