醫(yī)務(wù)人員在給老人做理療?！”緢?bào)記者　邵劍平　攝

上午10時(shí)30分許，徐匯區(qū)康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的養(yǎng)老院與老年護(hù)理院迎來(lái)每日最熱鬧的時(shí)段。大廳活動(dòng)室內(nèi)，三五老友圍坐在桌前曬著太陽(yáng)看電視，病房里護(hù)工正在調(diào)試床板角度，便于老人起身。中心200余名老人正在等待午餐配送，葷素搭配、軟硬適中的營(yíng)養(yǎng)膳食將送到床前。

即將迎來(lái)百歲的孫阿婆是空巢老人，子女在國(guó)外定居后，多數(shù)時(shí)間只能靠視頻與小輩們聊天，“我其實(shí)身體還可以，只是有時(shí)候需要吸吸氧，做點(diǎn)簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。住在這里，最大的好處就是安心、省心，有醫(yī)生護(hù)士在，我真的感覺(jué)到老有所依?！?/p>

如今，上海已成為中國(guó)最“老”的城市之一，截至去年底，60歲以上本市戶籍老年人口達(dá)436萬(wàn)人，占全市戶籍人口總數(shù)的30.2%，幾乎每3人中就有1位老年人。同時(shí)，上海市民平均期望壽命達(dá)82.75歲，養(yǎng)老服務(wù)成為改善民生工作的重中之重。如何才能進(jìn)一步提升為老服務(wù)水平，讓更多老年人安享幸福晚年？居家、社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何共同攜手，滿足老年人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求？上海正在積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。

社區(qū)成為健康養(yǎng)老堅(jiān)實(shí)后盾

上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)李水靜介紹，如今養(yǎng)老服務(wù)工作的最大難點(diǎn)在于數(shù)量龐大的老年人群大都患有多重慢性病，老年人的生活照料需求與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相疊加。因此，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，成為最迫切需要解決的問(wèn)題。

10年前，上海率先提出以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的“9073”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展框架，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為提供老年健康服務(wù)的重要平臺(tái)?？到〗值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)13年的“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)、送”全程健康管理實(shí)踐，如今已總結(jié)出一套完整成熟的體系，讓社區(qū)成為老年人養(yǎng)老的最佳選擇。

院長(zhǎng)徐東浩介紹說(shuō)，康健社區(qū)有60歲以上老年人22907人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由地段醫(yī)院改革轉(zhuǎn)型后，設(shè)中心養(yǎng)老院、老年護(hù)理院及舒緩療護(hù)病區(qū)共計(jì)217張床位，5個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)每年負(fù)責(zé)家庭病床400余張，轄區(qū)內(nèi)另有4家公辦民營(yíng)養(yǎng)老院共計(jì)394張床位，基本滿足周邊老年居民的需求。

“老年人普遍以慢性病為多，但不同年齡段表現(xiàn)出的問(wèn)題也有區(qū)別。”徐東浩說(shuō)，中心為此提出“60—80—100為老服務(wù)體系”，如針對(duì)60歲階段的骨密度篩查、運(yùn)動(dòng)干預(yù)糖尿病等，受惠老人已超過(guò)18000人；80歲階段老人行動(dòng)大多不便，由家庭醫(yī)生與助醫(yī)員定期上門進(jìn)行血壓測(cè)量、壓瘡護(hù)理；100歲階段老人每人配備有專職保健醫(yī)生，優(yōu)先解決住院，非藥物治療費(fèi)用給予減免。

可以說(shuō)，社區(qū)已成為老年人最堅(jiān)實(shí)的健康后盾。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的6大類141項(xiàng)基本服務(wù)項(xiàng)目中，69項(xiàng)主要服務(wù)對(duì)象為老年人群，項(xiàng)目工作量占總體工作量的比重達(dá)到57%。

居家養(yǎng)老迎家庭醫(yī)生進(jìn)門

今年80歲的盛阿婆有冠心病史，幾年前老伴在康健護(hù)理院過(guò)世后，她也搬進(jìn)養(yǎng)老院。由于兒子定居廣州不能照看，老人目前有輕度抑郁傾向，護(hù)士每日查房時(shí)都會(huì)想方設(shè)法與她多聊幾句天，及時(shí)為她提供各種幫助。像盛阿婆這樣，子女移居外地或海外的老人在如今的上海并不鮮見(jiàn)。在以“居家式養(yǎng)老”為主流的養(yǎng)老模式中，家庭醫(yī)生進(jìn)家門成為大部分老年人的最佳選擇。

數(shù)據(jù)顯示，截至11月10日，全市已有175家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心啟動(dòng)“1+1+1”簽約試點(diǎn)，簽約60歲以上老人近68萬(wàn)人，家庭醫(yī)生成為這些老人與社會(huì)聯(lián)系的一根緊密紐帶。

家庭醫(yī)生不能時(shí)刻陪在身邊，怎么辦？智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心應(yīng)運(yùn)而生。在康健街道，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的資源整合為老年居民提供了更多選擇。志愿者們佩戴藍(lán)牙手表，根據(jù)掃碼呼叫就近上門結(jié)對(duì)服務(wù)，“老”在一起、享受“玩”年的老年社交平臺(tái)提出“互助式醫(yī)養(yǎng)”概念，結(jié)合健康服務(wù)為老年人提供互助交友平臺(tái)，同時(shí)培訓(xùn)低齡老年志愿者發(fā)揮余熱，投身健康宣教工作中，讓老年人度過(guò)有價(jià)值、有尊嚴(yán)的晚年生活。

臨終關(guān)懷讓老人有尊嚴(yán)地離開(kāi)

談及養(yǎng)老，臨終關(guān)懷也是繞不開(kāi)的一個(gè)話題。自上世紀(jì)90年代起，本市就在原閘北、楊浦等區(qū)開(kāi)展舒緩療護(hù)試點(diǎn)。市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，截至去年底，在以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的76家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共開(kāi)設(shè)居家和機(jī)構(gòu)舒緩療護(hù)床位1700余張，為各類老年人和臨終患者提供居家和機(jī)構(gòu)相結(jié)合的舒緩療護(hù)服務(wù)，四年來(lái)節(jié)約無(wú)效醫(yī)療資源9000余萬(wàn)元。

“舒病人痛，緩家屬憂”。在康健社區(qū)，一批來(lái)自高校的研究生作為社工，協(xié)調(diào)醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、心理咨詢師與營(yíng)養(yǎng)師一同進(jìn)行全國(guó)首創(chuàng)的“團(tuán)隊(duì)式查房”，發(fā)揚(yáng)各自優(yōu)勢(shì)為患者及家屬提供全面照護(hù)。“遠(yuǎn)洋網(wǎng)絡(luò)視頻通話服務(wù)”榮獲上海市細(xì)節(jié)服務(wù)舉措創(chuàng)新獎(jiǎng)，幫助患者與挪威、美國(guó)、香港等國(guó)家與地區(qū)溝通10余人次。家屬黃女士致信市領(lǐng)導(dǎo)，“感謝政府對(duì)晚期腫瘤病人的關(guān)愛(ài)，感謝康健社區(qū)舒緩療護(hù)全體醫(yī)護(hù)人員的精湛醫(yī)術(shù)和愛(ài)心關(guān)懷?！?/p>

在這里，患者的平均年齡為71.85歲，平均住院天數(shù)29.73天，日平均費(fèi)用257.7元。責(zé)任護(hù)士小朱說(shuō)，舒緩療護(hù)的目的就是避免過(guò)度治療，主要提供鎮(zhèn)痛、支持與心理治療，“希望能讓臨終老人在家人、醫(yī)護(hù)人員與志愿者的共同陪護(hù)關(guān)愛(ài)下，有尊嚴(yán)地離開(kāi)人世。”

調(diào)查顯示，如今上海每年因腫瘤死亡人數(shù)約3.6萬(wàn)，70%的癌癥晚期病患需要臨終關(guān)懷。當(dāng)舒緩醫(yī)療越來(lái)越被大眾所接受時(shí)，臨終關(guān)懷也迎來(lái)個(gè)案管理、專業(yè)服務(wù)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸等各方面的規(guī)范化建設(shè)。徐東浩說(shuō)，“從退休起，老年人即被納入健康關(guān)愛(ài)，家庭醫(yī)生上門保平安，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)手幫扶將共同為老年人提供全生命周期的健康保障，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將為申城老人創(chuàng)造真正老有所養(yǎng)、老有所樂(lè)的條件，讓他們的銀齡生活不再孤單。”