近日，國(guó)家癌癥中心最新發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，疼痛，特別是癌痛發(fā)生率為61.6%，其中50%的疼痛級(jí)別為中到重度，30%為難以忍受的重度疼痛。然而，“疼痛不是病”的觀念往往讓癌痛治療被忽視，約70%的癌痛患者未能接受規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)、全軍腫瘤中心主任秦叔逵教授對(duì)此表示，癌痛病因復(fù)雜，發(fā)作時(shí)患者往往感到痛不欲生，如果不及時(shí)治療，則會(huì)加重病情，如果能讓患者將癌痛說(shuō)出來(lái)，醫(yī)院能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的規(guī)范治療，就可避免他們“痛不欲生”?，F(xiàn)在，疼痛已受到越來(lái)越多的關(guān)注，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到疼痛已不僅只是一個(gè)簡(jiǎn)單的癥狀。2004年國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年10月的第3個(gè)周一定為“世界鎮(zhèn)痛日”，中華疼痛學(xué)會(huì)則把鎮(zhèn)痛日之后的一周定為中國(guó)鎮(zhèn)痛周，以呼吁人們正確認(rèn)識(shí)疼痛。

新版疼痛患者手冊(cè)發(fā)布

在2016年中國(guó)鎮(zhèn)痛周之際，新版《疼痛患者教育手冊(cè)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《手冊(cè)》）發(fā)布。新版《手冊(cè)》從患者出發(fā)，深入淺出地介紹了疼痛及治療、鎮(zhèn)痛藥物的分類(lèi)和選擇等基本常識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，尤其是癌痛。

針對(duì)目前中國(guó)癌痛發(fā)病的嚴(yán)峻形勢(shì)，新版《手冊(cè)》特別介紹了癌痛的藥物治療，提出了阿片類(lèi)藥物（臨床常見(jiàn)的有嗎啡、芬太尼、杜冷丁、可代因等類(lèi)藥物）是治療癌痛公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。并指出阿片類(lèi)藥物在中國(guó)的普遍使用現(xiàn)狀：由于患者和家屬甚至某些大夫，過(guò)分擔(dān)心使用此類(lèi)藥物會(huì)造成依賴(lài)和成癮，因此在很大程度上限制了醫(yī)生對(duì)患者在疼痛時(shí)的規(guī)范化鎮(zhèn)痛治療。

秦叔逵說(shuō)，癌痛的病因很復(fù)雜，發(fā)作時(shí)患者往往感到痛不欲生，如不能及時(shí)治療，會(huì)加重患者病情。消除疼痛是患者的基本權(quán)利，當(dāng)癌癥患者感到疼痛時(shí)，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和身邊的家人溝通，及時(shí)獲得規(guī)范化的癌痛治療。他希望新《手冊(cè)》的發(fā)布，能幫助患者了解癌痛治療的方方面面，使他們可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下主動(dòng)報(bào)告病情，積極配合醫(yī)生實(shí)施規(guī)范化、個(gè)性化的用藥治療，有效改善其生活質(zhì)量。

蔚藍(lán)絲帶關(guān)愛(ài)癌痛患者協(xié)作組副組長(zhǎng)、萌蒂制藥大中華區(qū)總經(jīng)理王忠林表示，《手冊(cè)》的發(fā)布將有助于廣大癌癥患者更好地了解癌痛，了解癌痛治療的必要性，從而積極、主動(dòng)接受規(guī)范化治療，最終幫助他們實(shí)現(xiàn)“無(wú)痛生活，尊嚴(yán)人生”的夙愿。

控痛成為治癌重要一環(huán)

疼痛不僅是癥狀，秦叔逵說(shuō)，首先，慢性病疼痛是一個(gè)疾病，是一個(gè)癥候群，所以，在臨床上不應(yīng)該去忍住疼痛，這時(shí)需要如實(shí)反應(yīng)疼痛，尤其是腫瘤重度患者。因?yàn)樘弁矗恍┗颊咄床挥?，精神和情緒都很差，這對(duì)治療也帶來(lái)了影響，往往會(huì)加重抗癌藥物的毒副反應(yīng)。其次，因?yàn)樘弁炊荒芎芎玫爻燥?、睡眠，甚至不能很好地活?dòng)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。第三，導(dǎo)致了生命的縮短，由于疼痛，很多患者不愿再延長(zhǎng)生命，所以拒絕配合治療。另外，臨床上需要防范病人自殺，因?yàn)樘弁吹拇嬖?，使病人沒(méi)有活下去的動(dòng)力和希望。所以對(duì)疼痛特別是癌痛，我們必須要高度重視。

專(zhuān)家表示，對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，抗癌過(guò)程非常艱苦，需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的過(guò)程。癌痛屬于慢性疼痛，長(zhǎng)期困擾患者，嚴(yán)重影響了患者抗癌的信心。根據(jù)《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》的表述，疼痛分為10級(jí)，而癌痛在這一評(píng)估體系里常常表現(xiàn)為中重度疼痛，部分癌痛患者的疼痛程度甚至?xí)_(dá)到10級(jí)。疼痛不僅會(huì)影響患者的體質(zhì)，降低他們的身體機(jī)能和對(duì)腫瘤治療的耐受力，還會(huì)給他們帶來(lái)巨大的精神負(fù)擔(dān)。如何控制疼痛已成為癌癥治療中的重要一環(huán)，甚至是癌癥晚期患者追求生命最后尊嚴(yán)的要求之一。

新版《手冊(cè)》特別強(qiáng)調(diào)了患者主動(dòng)表達(dá)疼痛對(duì)于癌痛治療的重要性，而癌痛的篩查評(píng)估對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌痛、治療癌痛非常有意義。

美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)制定的《成人癌痛指南》中強(qiáng)調(diào)，全面評(píng)估疼痛是合理選擇鎮(zhèn)痛方案的前提。在臨床工作中，患者自我報(bào)告是疼痛準(zhǔn)確評(píng)估的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于癌痛治療來(lái)說(shuō)，患者的主動(dòng)訴說(shuō)最為重要。

新版《手冊(cè)》建議，癌痛患者在就醫(yī)時(shí)，要主動(dòng)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行訴說(shuō)，這樣有利于醫(yī)生的判斷、評(píng)估癌痛的情況，對(duì)患者作出合理的治療方案。同時(shí)，主動(dòng)訴說(shuō)，可以消除癌痛帶來(lái)的恐懼、焦慮、憂郁和孤獨(dú)等不良情緒，對(duì)治療有很大幫助。

合理用藥實(shí)現(xiàn)無(wú)痛人生

對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的使用，尤其是阿片類(lèi)藥物，不少患者擔(dān)心會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)或成癮，心存顧慮，從而使得癌痛得不到合理的藥物治療。一項(xiàng)慢性非癌性疼痛患者使用鎮(zhèn)痛藥的調(diào)查顯示，僅有24.1％的患者表示愿意使用止痛藥， 85.1％的患者擔(dān)心止痛藥成癮，79.1％的患者不能按醫(yī)囑服藥 。

對(duì)于患者的顧慮，專(zhuān)家指出，癌痛本身是對(duì)阿片類(lèi)藥物天然的“拮抗劑”，癌癥患者的大腦優(yōu)勢(shì)興奮灶是對(duì)止痛的強(qiáng)烈要求，而非享受“欣快感”，沒(méi)有這種“欣快感”，患者就不會(huì)因?yàn)槭褂冒⑵?lèi)藥物而成癮。

為實(shí)現(xiàn)阿片類(lèi)藥物的規(guī)范使用，早在1986年，世衛(wèi)組織就為癌痛患者制定了“三階梯”鎮(zhèn)痛治療原則，即根據(jù)疼痛程度不同，應(yīng)用不同的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療。在鎮(zhèn)痛藥物中，阿片類(lèi)藥物的最大優(yōu)勢(shì)是沒(méi)有“封頂效應(yīng)”。所謂“封頂效應(yīng)”，即在達(dá)到預(yù)期鎮(zhèn)痛效果后，再增加藥物劑量只能增加副作用，而不能增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果。相比之下，阿片類(lèi)藥物在治療中的優(yōu)勢(shì)明顯。

近年來(lái)，阿片類(lèi)藥物的劑型也經(jīng)歷了很多的發(fā)展變化，有多種多樣的選擇，因此，患者對(duì)于藥物的選擇也存在困惑。新版《手冊(cè)》對(duì)此建議：在癌痛治療中，口服鎮(zhèn)痛藥是很多權(quán)威的疼痛治療機(jī)構(gòu)推薦的首選給藥方式，使用口服劑型對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)，減少了不必要的不良反應(yīng)。

個(gè)性化給藥是癌痛治療的突出特點(diǎn)，但是不少患者對(duì)于用藥劑量存在誤解，造成不能按時(shí)、按劑量服藥，無(wú)法控制好疼痛。調(diào)查顯示，有56.3％的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為“需要增加止痛藥的劑量時(shí)，就表示產(chǎn)生了藥物成癮”。

對(duì)此，秦叔逵建議：“每個(gè)患者對(duì)疼痛的感受都有所不同，對(duì)疼痛強(qiáng)度的感受不同，劑量也不一樣，醫(yī)生在實(shí)際的疼痛治療過(guò)程中，在確定用藥劑量時(shí)，是考慮了患者本身的疼痛感受，鎮(zhèn)痛藥物的劑量可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。因此，實(shí)際上不同個(gè)體之間的劑量是不具備可比性的?；颊咝枰鲃?dòng)配合醫(yī)護(hù)人員調(diào)整劑量，按時(shí)服藥，避免疼痛的復(fù)發(fā)?！?/p>

據(jù)介紹，癌痛的規(guī)范化治療工作能否順利開(kāi)展，需要多方的共同努力和積極參與，同時(shí)，國(guó)家主管機(jī)構(gòu)的政策支持也顯得格外重要。今年3月，由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》中明確指出：“繼續(xù)推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房建設(shè)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量?！?/p>

今年9月，《國(guó)際腫瘤雜志》刊登了秦叔逵教授的學(xué)術(shù)文章，介紹了中國(guó)繼續(xù)推進(jìn)癌痛規(guī)范化治療示范病房項(xiàng)目，在提高醫(yī)務(wù)人員癌痛規(guī)范化診療水平，促進(jìn)癌癥患者對(duì)于疼痛知識(shí)的了解，積極配合鎮(zhèn)痛治療方面的成功經(jīng)驗(yàn)。