創(chuàng)意攝影/記者 王遠(yuǎn)征

孕期不能吃藥，有病也要忍；寧可吃中成藥也不要吃西藥；即便吃藥也要減量服藥……曾經(jīng)或正在做準(zhǔn)媽媽的你，有過(guò)這些想法嗎？多名專(zhuān)家接受新京報(bào)記者采訪時(shí)指出，上述想法均是誤區(qū)，很可能對(duì)準(zhǔn)媽媽和寶寶造成傷害。臨床用藥過(guò)程中，醫(yī)生和藥師對(duì)孕婦用藥的品種選擇、藥物本身的性質(zhì)、用藥劑量和用藥持續(xù)時(shí)間、給藥途徑等都會(huì)做充分的考慮。

10月是全國(guó)安全用藥宣傳月，除了老人、兒童這兩類(lèi)特殊人群，孕婦安全用藥也被列入重點(diǎn)宣傳之列。

孕期生病不可避免的話(huà)，究竟該如何安全用藥？且聽(tīng)專(zhuān)家們來(lái)為您支招。

用藥有顧慮，只因準(zhǔn)媽媽“變了”

都說(shuō)孕婦事兒多且敏感，這句話(huà)還真沒(méi)說(shuō)錯(cuò)，因?yàn)閼言袑?dǎo)致身體發(fā)生變化，就連用藥也與非妊娠期有明顯的區(qū)別。

海淀區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科主任賈紅梅解釋?zhuān)幬镞M(jìn)入體內(nèi)要經(jīng)過(guò)吸收、分布、代謝和排泄幾個(gè)階段。在吸收方面，由于孕期身體激素水平較高，會(huì)影響消化道的蠕動(dòng)能力，讓藥物在消化道內(nèi)停留時(shí)間變長(zhǎng)，吸收更充分。從分布而言，由于懷孕后血液會(huì)變得比孕前稀釋?zhuān)簝?nèi)游離藥物增多，導(dǎo)致藥物活性增加，同樣劑量的藥在孕婦身上效果會(huì)更明顯，特別是懷孕32周以后。

在代謝和排泄方面，孕期尤其是孕末期雌激素水平非常高，會(huì)影響肝酶系統(tǒng)的活力，導(dǎo)致肝臟解毒能力下降，容易發(fā)生藥物蓄積中毒。整個(gè)孕期腎臟血流量增加，加速了藥物從腎臟排出，這意味著藥物的半衰期變短，平時(shí)需要4個(gè)小時(shí)被排泄出的藥，孕婦可能只需要3小時(shí)。

盡管如此，并不意味著孕期生病就不能服藥。賈紅梅強(qiáng)調(diào)，胎盤(pán)有屏障作用，可避免很多藥物與胎兒有親密接觸?！爸挥蟹肿恿刻貏e小、溶脂性高、與血漿蛋白結(jié)合律較低的藥物才能通過(guò)胎盤(pán)達(dá)到胎兒，所以很多藥服用后不一定對(duì)胎兒有影響?！?/p>

選擇要謹(jǐn)慎，懷孕前三月最關(guān)鍵

孕期用藥除考慮藥物因素以外，還要考慮服藥時(shí)間與孕周的關(guān)系。整個(gè)孕期包括圍著床期（受精后的兩周）、胚胎期（受精后第15天到第八周）、胎兒期（第九周到足月）。

“藥物致畸時(shí)期最關(guān)鍵就在于胚胎期。”賈紅梅指出，重要器官的分化在胚胎期，各種因素作用都容易引起異常，是藥物致畸敏感期。比如，小孩的心臟發(fā)育敏感期為3周多到6周，如果這時(shí)服用與心臟畸形有關(guān)的藥物，危害會(huì)比較大。因此，懷孕前三個(gè)月盡量少用藥的說(shuō)法是有科學(xué)依據(jù)的，這時(shí)應(yīng)減少有害藥物用藥，尤其是自行使用一些不明確的藥。

在國(guó)際藥學(xué)史上曾出現(xiàn)過(guò)因用藥不當(dāng)發(fā)生的嚴(yán)重問(wèn)題，比如海豹式嬰兒，正是由于用藥不當(dāng)致使胎兒殘疾；還有國(guó)內(nèi)曾出現(xiàn)由于用藥不當(dāng)造成不可逆性的藥物性耳聾。北京愛(ài)育華婦兒醫(yī)院藥劑科副主任肖艷萍也強(qiáng)調(diào)，即便是在胎兒期的孕9周-27周時(shí)，器官仍在繼續(xù)分化發(fā)育，藥物的副作用會(huì)引起胎內(nèi)器官發(fā)育異常，比如發(fā)育遲緩等。到孕晚期，藥物對(duì)胎兒的損害特征則主要表現(xiàn)為毒副作用，與藥物代謝相關(guān)，如一些藥物可以引起新生兒黃疸等。

有病別死扛，用藥先看說(shuō)明標(biāo)注

在一些寶寶論壇里，很多孕婦都在詢(xún)問(wèn)，自己生病了到底能不能吃藥，不吃藥硬撐著行不行？賈紅梅告訴記者，在她接診的孕婦里，大部分人都是抱著這樣的想法。

“生病死扛絕對(duì)是一個(gè)誤區(qū)，不但對(duì)孕婦造成傷害，對(duì)孩子也反而不利。”賈紅梅舉例，曾有孕婦被明確診斷為陰道炎，但因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒有影響而自行停藥。陰道感染導(dǎo)致胎膜早破，孩子未足月就早產(chǎn)，而且出生后被確診為敗血癥。

評(píng)價(jià)藥物對(duì)孕婦和胎兒的危害程度時(shí)，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）頒布的標(biāo)準(zhǔn)是將常用藥物分為A、B、C、D、X級(jí)共五類(lèi)。賈紅梅表示，目前中國(guó)采用的也是這種藥品分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，藥典和用藥手冊(cè)后面都會(huì)附上常用藥品的分級(jí)，但目前國(guó)內(nèi)的有些藥品說(shuō)明書(shū)標(biāo)注并不規(guī)范，沒(méi)有分級(jí)標(biāo)識(shí)，僅標(biāo)注為“孕婦慎用或禁用”。廠家出于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的原因，一些常規(guī)的B類(lèi)用藥也會(huì)被標(biāo)注為慎用或禁用，造成臨床醫(yī)生需要向孕婦多做一些解釋工作。比如甲硝唑，很多病都需要用到這個(gè)藥，屬于B類(lèi)藥，但說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)的“孕婦及哺乳期婦女禁用”。

■ 專(zhuān)家答疑

孕期發(fā)燒如何處理？

愛(ài)育華婦兒醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師高秋蓮：臨床上，發(fā)燒分為感染性和非感染性發(fā)燒兩大類(lèi)，大多是由細(xì)菌、病毒、支原體、螺旋體、真菌等引起的感染性發(fā)燒，最常見(jiàn)的是呼吸道感染、腸道感染和泌尿系統(tǒng)、婦科感染等。高熱會(huì)對(duì)孕早期和孕中期影響明顯，造成畸形，嚴(yán)重者可導(dǎo)致胚胎死亡。體溫增高1.5℃，可造成胎兒腦組織停止發(fā)育，升高3℃可造成腦組織的死亡，孩子出生后可能出現(xiàn)智力低下、記憶力和反應(yīng)力差等。

在發(fā)燒早期，如果是病毒感染，孕婦體溫在38℃以下可以不用藥物治療，多喝水，充分休息，吃一些容易消化和清淡的食物，可采取物理降溫，體溫一般能下降。病毒性感染到后期易合并細(xì)菌感染，高熱（39℃-40℃）孕婦應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，確定發(fā)燒原因。

孕期口腔疾病如何處理？

賈紅梅：懷孕可能會(huì)導(dǎo)致牙周炎發(fā)展更迅速、嚴(yán)重，細(xì)菌和毒性產(chǎn)物就會(huì)通過(guò)血液進(jìn)入血液循環(huán)中，到達(dá)人體的各個(gè)器官，有可能引發(fā)宮縮引起早產(chǎn)。因此，孕婦不可忽視口腔問(wèn)題，有牙病不能硬挺著，一定要及早去看口腔科醫(yī)生。

■ 孕期用藥原則

1. 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不要自主用藥，不擅自停藥或改變服用劑量。

2. 盡量選擇A類(lèi)和B類(lèi)藥，除非特別斟酌利弊才使用C類(lèi)藥物。

3. 盡量使用單一制劑而非復(fù)合制劑，不建議使用中成藥，因?yàn)槠涑煞謴?fù)雜；單獨(dú)用一種藥有效就不要合并用藥。

4. 老藥有效就盡量避免用新藥。

5. 如果用藥確實(shí)會(huì)對(duì)胎兒有危害，而且又必須用藥，孕婦應(yīng)先終止妊娠再用藥。

(記者王卡拉)