人民政協(xié)網(wǎng)10月24日北京電（記者 李木元）10月24日，國家心血管病中心在京正式發(fā)布《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》?！吨改稀穲猿诸A防為主、防治結合的方針，提出20~40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預、控制危險因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。

工程院院士、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院教授高潤霖表示，血脂異常，主要是高膽固醇血癥，是冠心病和腦卒中的主要危險因素。目前，我國冠心病的死亡率還在快速增長，主要是因為血脂異常患病率過高。

國家衛(wèi)計委2015年初發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病調(diào)查報告》顯示，2012年中國成人血脂異?；疾÷?0.40%，比較2002年的患病率水平出現(xiàn)大幅度增加，其中高膽固醇血癥患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率33.9%。

而目前，高膽固醇血癥無論是知曉率、治療率，還是達標率，都比較低。目前農(nóng)村高膽固醇血癥的知曉率僅為8.3%。城市也不過13.7%?！罢沾讼氯?，加上人口的快速老齡化，我國冠心病死亡率每10年還會上升30%。”

為進一步加強我國血脂異常防治工作，2013年11月，在國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局的支持下，由國家心血管病中心、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會以及中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會，對2007年版《中國成人血脂異常防治指南》（以下簡稱《指南》）進行修訂。

《指南》強調(diào)要根據(jù)個體心血管發(fā)病危險決定治療措施；強調(diào)治療性生活方式改變作為血脂異?；颊叩幕A治療措施；強調(diào)高膽固醇血癥患者和高危以上人群長期藥物調(diào)脂治療的重要性。該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專業(yè)人員，對患者及關注健康的公眾都有指導意義。

《指南》認為，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點的血脂異常，是動脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險因素；無論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險的升高也存在一定的關聯(lián)。

“對血脂異?；颊撸乐喂ぷ髦攸c是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率?！?國家心血管病中心辦公室主任陳偉偉教授指出，近年來我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉孰m有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強。

《指南》還認為，定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施，20~40 歲成年人至少每 5 年測量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；

40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；動脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應每3~6個月測定1次血脂。

血脂檢查的重點對象包括:有動脈粥樣硬化性心血管病病史者；有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險因素者；有早發(fā)性心血管病家族史者，或有家族性高脂血癥患者等。

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科主任陸國平教授強調(diào)，血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎措施。無論是否進行藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅持心臟健康飲食、規(guī)律運動、遠離煙草和保持理想體重。生活方式干預是一種最佳成本/效益比和風險/獲益比的治療措施。

《指南》強調(diào)，無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營養(yǎng)和總能量需要的基礎上，當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規(guī)定上限時，應該用不飽和脂肪酸來替代。建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是已有動脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應超過總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應少于 30 g。脂肪攝入應優(yōu)先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。每周5~7天、每次30分鐘中等強度代謝運動。有心腦血管病者應在醫(yī)生的指導下進行身體活動。

《指南》還建議，根據(jù)個體動脈粥樣硬化性心血管病危險程度，決定是否啟動藥物調(diào)脂治療。將降低LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）水平作為防控動脈粥樣硬化性心血管病危險的首要干預靶點。調(diào)脂治療需設定目標值：極高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

《指南》強調(diào)，臨床調(diào)脂達標，首選他汀類調(diào)脂藥物。但有不少人擔心使用他汀類調(diào)脂藥物就停不了，而且會產(chǎn)生副作用。解放軍總醫(yī)院老年心血管內(nèi)科主任葉平認為，這是人們的一種過度擔憂。他汀類調(diào)脂藥物總體上是安全的。從臨床來看，患者服用他汀類調(diào)脂藥物的獲益要比副作用大得多，可以顯著降低心血管事件的發(fā)生風險。

高潤霖也同意葉平的觀點。他建議，長期服用他汀類調(diào)脂藥物的患者定期監(jiān)測肝功能，一般首次服用6周~3個月后就應檢查，如沒有異常，即可放心服用。起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。