老張前一段上廁所時(shí)看到尿液發(fā)紅，像是洗肉水一樣，卻不疼，沒(méi)什么感覺(jué)，過(guò)兩天又好了，也就沒(méi)放在心上。最近老張又看到尿液變紅，就緊張起來(lái)，這到底是得了什么病，會(huì)是癌嗎？

其實(shí)，造成尿液發(fā)紅的原因多種多樣，有些食品（比如紫菜）、藥品（利福平，一種抗結(jié)核藥）可能使尿液發(fā)紅，劇烈運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)這種情況，沒(méi)必要過(guò)分擔(dān)心；但如果排除了這些原因，就要警惕了，這很可能是血尿———泌尿系統(tǒng)受損的警報(bào)。

如果排尿時(shí)尿路發(fā)熱刺痛，可能是尿路感染；如果患者在生活中感到明顯的疼痛，也可能是泌尿結(jié)石造成的；若小腿、腳腕有些水腫，也可能是腎炎；但如果排尿不疼不癢，尿液發(fā)紅的現(xiàn)象一段時(shí)間偶爾出現(xiàn)幾次，那就要警惕是不是腫瘤了，膀胱癌、中晚期腎盂癌的典型表現(xiàn)都是這種“無(wú)痛間歇性肉眼血尿”。因此，發(fā)現(xiàn)血尿，患者應(yīng)盡快就診，不要耽擱。

就診患者最開(kāi)始做的檢查是尿常規(guī)，確認(rèn)是否血尿；接下來(lái)是做B超，可以觀察膀胱中是否有腫瘤；同時(shí)還要做“尿相位差紅細(xì)胞”檢查，通過(guò)顯微鏡觀察尿液中的紅細(xì)胞，可以與內(nèi)科原因的血尿———腎炎進(jìn)行鑒別：如果腎小球病變?cè)斐闪嘶啄ねㄍ感愿淖?，紅細(xì)胞就可以穿透這層膜進(jìn)入尿液形成血尿。而在穿透過(guò)程中，紅細(xì)胞會(huì)被擠壓導(dǎo)致形狀改變。因此，如果細(xì)胞形態(tài)不好，那么尿中的紅細(xì)胞就是由腎臟滲出的，要到腎內(nèi)科就診；而由于尿路損傷、結(jié)石或者腫瘤造成的血尿，紅細(xì)胞直接漏入尿液，這樣的紅細(xì)胞形態(tài)就是完好的，要進(jìn)一步檢查出血原因。

如果檢查確認(rèn)可能是外科原因造成的血尿，如結(jié)石、腫瘤、先天性畸形等，患者接著要做靜脈尿路造影，觀察膀胱壁有沒(méi)有缺損，以及什么部位缺損，同時(shí)還要觀察上尿路的輸尿管和腎盂。因?yàn)閺募?xì)胞結(jié)構(gòu)上說(shuō)，膀胱上皮、輸尿管、腎盂細(xì)胞都是移型內(nèi)皮細(xì)胞，性質(zhì)比較相似，如果膀胱上皮有了腫瘤，輸尿管、腎盂很有可能也長(zhǎng)了。CT也是患者需要做的檢查，可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵犯了肌層，在膀胱中扎根了。這種情況非常嚴(yán)重，患者的膀胱難以保留，需要全部切除。

確診膀胱癌，一定要做膀胱鏡，在麻醉下醫(yī)生將長(zhǎng)長(zhǎng)的觀察鏡經(jīng)尿道插入膀胱，可以直接觀察膀胱內(nèi)側(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤的部分需要取活檢標(biāo)本送到病理科檢查。當(dāng)然，如果B超檢查評(píng)估腫瘤很小，也可以在膀胱鏡檢查中直接將腫瘤切掉。標(biāo)本要經(jīng)過(guò)一系列的病理診斷才可以確診，全程需要5~7天。在過(guò)去，膀胱鏡是一種很簡(jiǎn)單的檢查，門診就可以做；但這畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查，檢查過(guò)程會(huì)給患者帶來(lái)很多痛苦，隨著無(wú)痛膀胱鏡的開(kāi)展，患者更容易接受后者，不僅無(wú)痛，而且觀察更清晰徹底；但無(wú)痛膀胱鏡要做麻醉，因此患者需要住院1~2天。

（作者系北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）