“關(guān)于人才的問題，我認(rèn)為是醫(yī)改中最需要創(chuàng)新的，特別是寶雞在淡化編制方面做的工作，值得全省去進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)?！标兾魇♂t(yī)改辦主任、省衛(wèi)計委副主任劉嶺在寶雞醫(yī)改媒體溝通會上表示，寶雞醫(yī)改人事管理創(chuàng)新是突出亮點(diǎn)。

在醫(yī)療系統(tǒng)中，人才軟實力始終是最關(guān)鍵的硬指標(biāo)，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的決定性因素。而作為西部省市如何吸引優(yōu)秀的人才加入，破解“引進(jìn)難、待遇低、留不住”的怪圈，成為寶雞醫(yī)改首先要啃下的硬骨頭。長期以來，寶雞市公立醫(yī)院受制于編制數(shù)量少，醫(yī)生薪酬待遇低等問題，對優(yōu)秀醫(yī)療人才缺乏吸引力，嚴(yán)重制約了寶雞市整體醫(yī)療水平的提升。而為了治療這一頑疾，寶雞市給開出的“藥方”是“兩放開一搞活”，在全市公立醫(yī)院全面推行人事分配制度改革，淡化編制管理、放開人事權(quán)和分配權(quán)、搞活績效考核。

淡化編制，松綁用人

“淡化編制前，醫(yī)療人才奇缺。因為沒有編制，想來的人來不了，不行的人走不了。”寶雞市中心醫(yī)院院長任煒講到在淡化編制改革前醫(yī)院的用人困境。

而隨著人事制度改革的全面推進(jìn)，這樣的情況得到了很大改變。醫(yī)院按需求、按崗位聘用人才，享有充分的用人自主權(quán)。人員招聘由科室提交需求計劃申請，醫(yī)院確認(rèn)后上報市衛(wèi)計局、人社局，面向社會統(tǒng)一組織招聘。推行全員聘用制，新聘人員一律實行人事代理和合同管理。從2004年1月起，寶雞市中心醫(yī)院新聘人員人事檔案交由寶雞市人才交流中心管理，使人員由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣恕?。同時，打破人員“鐵飯碗”，實行醫(yī)院對科室、科室對崗位的院科二級考核管理制度，對連續(xù)兩年考核不合格或兩次無法考取執(zhí)業(yè)資格證書的人員予以解聘，增加危機(jī)感，實現(xiàn)人員的“可進(jìn)可出”。

為了解決新聘人員與有編制人員待遇差別的擔(dān)憂，寶雞市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)計局局長寧建國表示，新聘人員和在職在編人員享有同等待遇，納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機(jī)制，徹底解決了新聘人員的后顧之憂。在原有編制基礎(chǔ)上“只出不進(jìn)”，對新人老人全部實行合同聘用。

“這樣的做法，在全國地市級單位來看，寶雞是最早的”，寧建國講到寶雞在淡化編制改革中的創(chuàng)新之舉，在2014年作為全國僅有的2家地市單位走進(jìn)中南海作匯報，受到了劉延?xùn)|副總理的贊揚(yáng)肯定。

為了吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作，陜西省出臺人才引入優(yōu)惠政策，大學(xué)本科畢業(yè)生到縣醫(yī)院工作，政府補(bǔ)貼3萬元安家費(fèi)。而寶雞市鳳翔縣醫(yī)院在此基礎(chǔ)上出臺了更為優(yōu)惠的吸引人才政策，對于本科畢業(yè)生除了省里規(guī)定的3萬元，院方會另外多給1萬元安家費(fèi)，除此之外還提供10萬元的免息住房貸款。如果是碩士研究生畢業(yè)的話，在以上條件基礎(chǔ)上，院方另外再多給4萬元安家費(fèi)，相當(dāng)于一名碩士到鳳翔縣醫(yī)院工作可以直接領(lǐng)到18萬元，給了畢業(yè)生一個很好的生活條件保障。

差異薪酬，能者多得

讓人才方便走進(jìn)來是第一步，而長久留下來是關(guān)鍵所在。之前醫(yī)生薪酬低，無法體現(xiàn)崗位差異、能力水平和貢獻(xiàn)大小，使得一些優(yōu)秀的醫(yī)生很難待住，剛成長起來的骨干力量流失，造成了人才缺口的惡性循環(huán)。

對此，寶雞醫(yī)改的人事分配制度改革中強(qiáng)調(diào)了收入分配的自主權(quán)，按照“多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬”的原則，實行崗位＋績效工資制度的兩套工資體系。一套是按照事業(yè)單位工資制度審批的檔案工資，作為交納事業(yè)單位養(yǎng)老保險和發(fā)放退休待遇的依據(jù)，每年按時審批，裝入檔案封存；另一套是崗位績效工資，分配時按照個人業(yè)績貢獻(xiàn)度，向優(yōu)秀人才、關(guān)鍵和高風(fēng)險崗位傾斜，突出一崗一薪、異崗異薪。

寶雞市中心醫(yī)院突出工資與績效掛鉤的體系，績效工資占到工資總額的60%～70%。績效工資實現(xiàn)院科二次分配，分配中堅持向臨床一線、學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀管理人員傾斜。合理拉開收入分配差距，做到“不養(yǎng)閑人，不虧能人”。在這樣能者多得的體系下，寶雞市中心醫(yī)院員工最高薪酬與最低薪酬保持3～5倍的差距。而在改革后，寶雞市公立醫(yī)院員工最高和最低薪酬差的平均值也達(dá)到了2～3倍。有效調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的積極性，加快技術(shù)進(jìn)步、優(yōu)化控制醫(yī)療成本等眾多潛能被激發(fā)。

各醫(yī)院在制定績效考核方案時，突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等指標(biāo)，考核結(jié)果與職位晉升、崗位薪酬掛鉤。嚴(yán)控高值耗材及抗生素的不合理使用，不給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，薪酬不與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)療檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。讓醫(yī)生專注于自身技能和服務(wù)的提升，杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”。

同時，為了鼓勵城市和上級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員向基層流動，對于市、縣公立醫(yī)院醫(yī)生到基層和社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，只備案不審批。限制基層骨干醫(yī)務(wù)人員向上逆向流動，設(shè)定了最低服務(wù)年限要求，很好地解決了基層醫(yī)療人才匱乏和流失嚴(yán)重的問題。

改革后，寶雞市6所公立醫(yī)院中，本科學(xué)歷占到49.8%，研究生及以上學(xué)歷占6.3%，高中級職稱醫(yī)務(wù)人員占到39.7%，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)均較改革前顯著提升。同時，該6所公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的年人均收入由2012年的48516元增至2015年的71629元，漲幅接近50%，比寶雞市社會平均工資高出近1倍。除此之外，目前寶雞市縣級公立醫(yī)院本科以上學(xué)歷人員占比達(dá)42%，縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員占比分別達(dá)到90%和85%，有些土生土長的鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升為副主任醫(yī)師，均較改革前有了顯著提升。

人才量變到醫(yī)療質(zhì)變

寶雞市開展“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略。市級公立醫(yī)院分別與23家國內(nèi)外一流醫(yī)院、學(xué)科和69名國內(nèi)著名專家建立多方位的技術(shù)協(xié)作，一批國內(nèi)先進(jìn)技術(shù)、項目落戶寶雞，帶動了全市學(xué)科建設(shè)和人才質(zhì)量的不斷提升。

寶雞市婦幼保健院，近年來大力實施“專門人才”戰(zhàn)略，除了在績效工資待遇上向優(yōu)秀人才傾斜，更是注重對人才隊伍的能力培養(yǎng)。醫(yī)院鼓勵員工科研創(chuàng)新、崗位成才。同時，搭建外聯(lián)上掛平臺，與上海復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院進(jìn)行全面合作。院長武雅俐介紹，為了提升醫(yī)生的技術(shù)水平，院里每年都會送出去數(shù)十名員工去國內(nèi)外一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、高校進(jìn)行培訓(xùn)，讓員工在院內(nèi)有機(jī)會很好地實現(xiàn)自我提升。

醫(yī)療人才水平的提高帶來了醫(yī)院整體實力的大幅提升，寶雞市婦幼保健醫(yī)院建成了全國首批、陜西省內(nèi)唯一的國家級兒童早期發(fā)展示范基地。醫(yī)院引進(jìn)國際產(chǎn)科新模式，率先在全省實施“產(chǎn)待一體化”分娩服務(wù)與國際產(chǎn)科新模式接軌。記者參觀醫(yī)院時，院內(nèi)極其常細(xì)致的科室設(shè)置和人性化設(shè)計，讓人很難想象這只是一個西部的地市級醫(yī)院。

“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”是目前醫(yī)療創(chuàng)新的熱門領(lǐng)域，在鳳翔縣醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)讓一所縣級醫(yī)院可以與大城市的一流專家共同會診。在鳳翔縣醫(yī)院的3樓，記者見到了醫(yī)院與中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）合作建立開通的軍地遠(yuǎn)程會診平臺，醫(yī)生正在通過視頻與301醫(yī)院的專家們一起探討病情。

鳳翔縣醫(yī)院院長李榮華介紹，他們投資了30多萬元在全市地方醫(yī)院率先開通了遠(yuǎn)程會診業(yè)務(wù)，實現(xiàn)了縣域內(nèi)病人和北京專家之間的“面對面”交流會診，讓患者足不出縣就可以享受全國頂尖三甲醫(yī)院專家服務(wù)，打破了醫(yī)療服務(wù)的地域限制。從去年6月3日遠(yuǎn)程會診平臺正式啟動以來，截至目前已會診患者298例。

“會診的費(fèi)用由301醫(yī)院收取，我們對患者不收一分錢”，李榮華講到建設(shè)這一平臺的目的主要是為了方便患者，更多的是公益性，也是讓患者看到縣醫(yī)院為他們提供了一流的疑難病會診平臺，增加群眾對縣醫(yī)院醫(yī)療水平的信心。而在李榮華看來，之所以自掏腰包，建立一個自己不分羹的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，很重要的一方面是大醫(yī)院的專家在與縣醫(yī)院醫(yī)生聯(lián)合會診的時候，是醫(yī)生自身技術(shù)水平提升的很好機(jī)會，通過這樣的“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”平臺促進(jìn)本院醫(yī)生水平技能的提升向國內(nèi)一線水平靠攏。

醫(yī)療人員技術(shù)水平的提升帶動了寶雞醫(yī)療業(yè)務(wù)的快速增長。2015年，寶雞市直屬的6所公立醫(yī)院總診療人次261.38萬，總出院16.15萬人次，業(yè)務(wù)收入20.36億元，分別比2009年增長40%、65%和204%。其中，平均藥占比30%以下，低于全國平均水平。

同時，由于醫(yī)療效率的提高，患者平均住院日在下降。寶雞市級醫(yī)院平均住院日由2009年的13天降至2015年的10.4天，降低2.6天；縣級醫(yī)院平均住院日由2009年9.9天降至2015年的9.3天，降低0.6天。群眾看病難、看病貴的問題得到有效改善。