中秋節(jié)前最后一次出診，來(lái)醫(yī)院開(kāi)藥的患者多了不少。

有一位鄉(xiāng)下的阿姨來(lái)北京兒子家過(guò)節(jié)，她的兒媳婦非常孝順，專門陪她來(lái)醫(yī)院找我看病。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知她患有心絞痛，近一年來(lái)發(fā)作尤為頻繁。詳細(xì)查閱了她之前的檢查數(shù)據(jù)，我給她開(kāi)了冠心病患者常吃的阿司匹林、倍他洛克、阿托伐他汀等常規(guī)治療藥，兒媳又要求再開(kāi)些硝酸甘油、速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等急救藥。但對(duì)于吃哪種、怎么吃卻是一臉茫然。因等候的門診病人實(shí)在太多，我只能簡(jiǎn)單說(shuō)一些注意事項(xiàng)，并讓助手在她隨后取來(lái)的藥瓶上也進(jìn)行了標(biāo)注。在此，我跟大家詳解一下這些藥物如何合理服用。

硝酸甘油和速效救心丸的本真面目

當(dāng)心臟肌肉得不到充足的血流供應(yīng)而缺氧時(shí)，人就會(huì)出現(xiàn)“心絞痛”的癥狀。造成血流供給不足的主要原因，是運(yùn)輸血液到心臟的動(dòng)脈過(guò)于狹窄，所以如何在心絞痛發(fā)作時(shí)高效便捷“擴(kuò)充”動(dòng)脈以增加血流量，成為大家遴選急救藥的首要指標(biāo)。

目前關(guān)于心絞痛的急救藥品有西藥，也有中成藥，比較常見(jiàn)的包括硝酸甘油、速效救心丸等，但是如何選擇卻讓不少患者和家屬糾結(jié)。要解決這個(gè)問(wèn)題，就需要充分了解硝酸甘油和速效救心丸（以下簡(jiǎn)稱“速效”）的特點(diǎn)（當(dāng)然對(duì)于嚴(yán)重狹窄患者，植入支架或搭橋是最快捷有效的方法）。

硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)有150年之久，亦是緩解心絞痛的經(jīng)典藥物。硝酸甘油在人體內(nèi)能釋放一氧化氮，使得動(dòng)脈血管平滑肌和其他組織內(nèi)的“環(huán)鳥苷酸”增多，而這種物質(zhì)能夠很好地調(diào)節(jié)血管擴(kuò)張。除了心絞痛應(yīng)急之外，硝酸甘油還能夠降低血壓和治療充血性心力衰竭。

速效救心丸是中成藥，在坊間的流傳度很廣。該藥中有一味川穹，其中所含的川穹堿對(duì)動(dòng)脈血管有較強(qiáng)的擴(kuò)張和解痙攣?zhàn)饔?。而另一種成分冰片則有一定的止痛作用。用中醫(yī)的說(shuō)法叫“行氣活血，祛瘀止痛”。除了心絞痛應(yīng)急之外，速效救心丸在治療偏頭痛方面也有一定療效。

硝酸甘油和速效需舌下含服

了解上述兩類藥物的特點(diǎn)之后，我們還需要明確其服用方法。硝酸甘油和速效都需要舌下含服，只有這樣才能保證藥效的充分利用。必要時(shí)可咬碎置于舌下方，口腔太干燥的話再含少量白開(kāi)水。雖說(shuō)都是含服，但從效率上講硝酸甘油吸收會(huì)更快一些。

服藥時(shí)，無(wú)論選擇硝酸甘油還是速效，都要采用坐姿。只有這樣才能盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解病情。如果患者站著含服，由于頭部位置高和四肢血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生低血壓并引起暈厥，特別是硝酸甘油；而躺著含服，心臟位置會(huì)更低，此時(shí)大量血液回流至心臟，可導(dǎo)致心臟儲(chǔ)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)后，心絞痛癥狀反而得不到較好的控制。

服藥量是控制病情的關(guān)鍵。速效救心丸可以長(zhǎng)期使用，一般預(yù)防劑量為每次4粒，一日2至3次；治療劑量為每次6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)每次服15粒（上述建議只是理論值，具體還要在主治大夫的指導(dǎo)下，根據(jù)每一個(gè)患者的具體體質(zhì)和病情確定用量）。

硝酸甘油主要用于急救，所以多數(shù)出現(xiàn)在“關(guān)鍵時(shí)刻”。癥狀發(fā)作后當(dāng)即含服1片，時(shí)隔5分鐘后不見(jiàn)效果可再含服1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。

硝酸甘油和速效“二選一”？

作為治療心絞痛的常用藥，雖然硝酸甘油和速效的成分完全不一樣，但是最終目的都是為了擴(kuò)張動(dòng)脈血管。而對(duì)一些“特殊患者”來(lái)說(shuō)，需要二者擇其一。

比如：青光眼、顱內(nèi)壓高、低血壓和對(duì)硝酸甘油過(guò)敏的患者，建議選擇速效救心丸；速效救心丸中含有冰片的成分，所以對(duì)脾胃虛寒、拉肚子的患者建議選擇硝酸甘油；無(wú)法確定自己是否屬于“心絞痛”，但是一直胸悶且胸前區(qū)隱隱作痛（針刺樣），建議服用速效救心丸；對(duì)于心絞痛較重的患者，含服速效救心丸無(wú)效時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即服用硝酸甘油“救急”；因硝酸甘油的降壓功能，建議正在應(yīng)用“偉哥”類藥品的患者選擇速效救心丸。

對(duì)于大部分沒(méi)有禁忌的心絞痛患者，這兩種藥是可以輪流吃的。因?yàn)楣獬韵跛岣视腿菀桩a(chǎn)生耐藥性，而光吃速效救心丸又容易產(chǎn)生依賴性。另外要強(qiáng)調(diào)的是，有些患者確實(shí)家中常備這兩種藥物，但是在出現(xiàn)心絞痛時(shí)會(huì)兩種藥都吃，認(rèn)為這樣相當(dāng)于“雙保險(xiǎn)”。然而，疊加服用的做法并不可取，一方面效度不好把控，另外也極易掩蓋真實(shí)的病情。

（作者系北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）