40℃的高溫桑拿天，年老體弱的退休職工拿著看病住院單據(jù)到社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點排隊報銷，這樣的情景以后在上海也許不再出現(xiàn)。

8月1日從上海市總工會獲悉，即日起，上海市總工會所屬的市職工保障互助會正式啟動退休職工醫(yī)療互助保障金的直接給付工作。已參加“退休住院保障計劃”的人員（包括單位團體參保和社區(qū)參保），辦理直接給付登記后，今后一旦發(fā)生住院、門診大病等四種情況，保障金即可直接發(fā)放到個人的養(yǎng)老金賬戶上。

今年上半年已有58.6萬人次獲得保障金

據(jù)上海市職工保障互助會（簡稱“市職保會”）管委會主任顧學(xué)慶介紹，“退休住院保障計劃”是上海醫(yī)保體系中一項重要的補充醫(yī)療保障項目。截至今年5月底，參加“退休住院保障計劃”的退休職工已達到354萬人。參保人員在保障期內(nèi)（免責(zé)期外）發(fā)生住院治療、按住院標準結(jié)算的急診觀察室留院觀察治療、門診大病治療、家庭病床治療等四種情況，可按一定的比例領(lǐng)取保障金。今年上半年，已有58.6萬人次獲得保障金，該計劃推出15年來，累計已有1101萬人次退休職工受益，共獲得60.46億元保障金，切實減輕了醫(yī)療費負擔(dān)，受到了退休職工的歡迎。

顧學(xué)慶告訴澎湃新聞，上海市每年都為“退休住院保障計劃”提供固定補貼4000萬元。

自動報銷需退休職工主動登記認可

“過去，參加上?！诵葑≡罕Ｕ嫌媱潯耐诵萋毠兩暾埥o付保障金，需要攜帶身份證、住院單據(jù)等四項材料，到就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理申請報銷手續(xù)，每看病或住院一次都要到窗口申請報銷一次。而且按照相關(guān)規(guī)定，出院兩年內(nèi)可以申請報銷、過期算自動放棄。”顧學(xué)慶向澎湃新聞透露，為進一步方便廣大退休職工，打通服務(wù)群眾的“最后一公里”，上海市總工會牽頭，市職工保障互助會積極研究“自動報銷、直接給付”辦法，簡化保障金發(fā)放手續(xù)，讓退休職工不出家門即可直接領(lǐng)取保障金。

顧學(xué)慶特別提醒說，這項措施并非自動生效的，而是需要全市退休職工主動登記認可。從8月1日起，凡參加“退休住院保障計劃”、有本市銀行養(yǎng)老金賬戶的退休人員，愿意通過直接給付方式申領(lǐng)保障金的，可前往本市各社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理直接給付登記（主要是承諾愿意直接給付、同時留下個人手機號或有效聯(lián)系電話）。市職保會將根據(jù)醫(yī)保信息進行后臺處理，將登記直接給付人員的保障金直接發(fā)放到養(yǎng)老金賬戶，不愿意或者不登記的退休職工依然可以按原方式申請保障金給付。

顧學(xué)慶解釋說，之所以要預(yù)先登記留下手機號碼，是便于發(fā)送到帳通知。市職保會將通過手機短信告知退休職工保障金發(fā)放信息。如短信告知直接給付不成功，退休職工需持本人身份證、上海銀行或中國農(nóng)業(yè)銀行賬號復(fù)印件，到社區(qū)事務(wù)受理中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點更改賬號，市職保會將重新發(fā)放保障金。

申請直接給付的退休職工，如在醫(yī)院開具醫(yī)療費收據(jù)之日起的兩周內(nèi)未收到通知短信，也未查到保障金到賬信息的，需按原方式到社區(qū)事務(wù)受理中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理保障金給付申請手續(xù)。

上海市職保會黨委書記桂云林表示，目前仍有五種情況無法直接給付保障金，包括：民政“一站式”醫(yī)療救助的人員、醫(yī)療費用減負人員、家庭病床治療的醫(yī)療費用、外地醫(yī)院結(jié)算的醫(yī)療費用、有附加基金支出的醫(yī)療費用收據(jù)。出現(xiàn)上述情況的，仍需按原方式辦理保障金給付申請手續(xù)。

補充醫(yī)療保障金累計最高給付額為4萬元

澎湃新聞從上海市總工會了解到，“上海市退休職工住院補充醫(yī)療互助保障計劃”是從2001年4月起開辦的，目前，單位團體參保人員、社區(qū)參保人員（符合社區(qū)參保條件的退休職工，可以在每年6月份到本市各社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或街鎮(zhèn)工會服務(wù)點辦理參保手續(xù)）的每年參保費用分別為252元、267元，保障期限為1年。其中，住院、急診觀察室留院觀察、家庭病床治療保障金的給付標準如下：

① 統(tǒng)籌基金支付范圍之內(nèi)(起付標準以上至最高支付限額以下）屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，按該費用的60%給付補充醫(yī)療保障金。

② 統(tǒng)籌基金最高支付限額以上附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的醫(yī)療費用，按該費用的70%給付補充醫(yī)療保障金；門診大病治療補充醫(yī)療保障金的給付標準如下：分類自負的門診大病醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金和附加基金支付范圍之內(nèi)屬于個人自負部分的門診大病醫(yī)療費用，按該費用的50%給付補充醫(yī)療保障金。在一個保障期內(nèi)，被保障人的補充醫(yī)療保障金累計最高給付額為4萬元。

【背景】

上海近800萬人次參保“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”

上海市職保會管委會主任顧學(xué)慶透露，市職保會在1998年至2003年之間陸續(xù)推出了“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”，包括“在職住院保障計劃”、“退休住院保障計劃”、“特種重病保障計劃”和“女職工特種保障計劃”，工會的互助保障在上海“三縱三橫”醫(yī)保制度體系中發(fā)揮了積極作用，被譽為“職工的第二醫(yī)保”。截至今年5月底，“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”的有效參保人數(shù)為782.52萬人次，比2015年底增加了3.64萬人次。從1998年至今，“四項補充醫(yī)療互助保障計劃”累計向1281.36萬人次的職工支付了81.16億元保障金，維護了職工的切身利益，受到了職工的普遍歡迎。

此外，今年7月起上海市職保會又調(diào)整了部分在職職工互助保障計劃，比如將“特種重病保障計劃”的保障范圍從12類重病擴大到22類重病，并將原先屬于除外責(zé)任的原位癌納入了保障范圍。提高了“女職工特種保障計劃”中患乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌的保障金給付標準，從5000元/份提高到10000元/份。“綜合保障計劃”中有關(guān)“重大疾病保障”和“女職工特種重病保障”的內(nèi)容也同步調(diào)整。