當(dāng)了十幾年的醫(yī)生，診療費只有幾塊錢，還不如理發(fā)師傅剪一次頭發(fā)掙得多。這次國家發(fā)改委等四部門合力推進(jìn)改革，目標(biāo)正是提高診療、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，取消藥品加成、降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，既體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值、確保醫(yī)院良性運行，又實現(xiàn)群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。

經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部等四部委出臺了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，提出到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。此舉是2015年推出的藥品價格改革的姐妹篇，其目的是理順醫(yī)藥比價，建立合理的醫(yī)藥價格形成機制。

1問　價格改革具體改啥

江蘇省中醫(yī)院一位大夫去理發(fā)時，給他剪了幾年頭發(fā)的師傅告訴他：“我晉級了，過去剃頭是60元，現(xiàn)在漲到80元了！”師傅跟大夫聊天時表示，這20元漲得不算多，因為他都干了3年了。大夫說：“我讀醫(yī)學(xué)院11年，當(dāng)大夫十幾年，診療費一直只有幾塊錢?！?記者近日采訪中聽到的這個例子，生動演繹了我國公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格不合理的問題。

在醫(yī)改工作中，藥品價格和醫(yī)療服務(wù)價格一直是焦點。近年來，伴隨著藥價改革的加快，醫(yī)療服務(wù)價格改革漸漸提上議事日程。2012年以來，醫(yī)療服務(wù)價格改革在各地試水，非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格已經(jīng)放開，上海、江蘇、浙江、安徽、福建等?。ㄊ校┮言谌」⑨t(yī)院范圍內(nèi)試點。記者采訪蘇皖兩省醫(yī)療服務(wù)價格改革時了解到，各地改革主要內(nèi)容有兩點：取消醫(yī)院的藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，前者目標(biāo)是破除“以藥補醫(yī)”的窘境，后者則為了體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價值。

據(jù)國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，此次四部委在深入調(diào)研、廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，在《意見》中從5個方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的任務(wù)。

一是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。對公立醫(yī)療機構(gòu)，其基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；其特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。對非公立醫(yī)療機構(gòu)，其醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。

二是逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。公立醫(yī)院統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。

三是改革醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。國家負(fù)責(zé)制定全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)。各地確定本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)收費的具體項目。

四是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式改革。擴大按病種、服務(wù)單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。各地可按有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。

五是加強醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管。加強醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證等制度。強化醫(yī)藥費用控制和價格行為監(jiān)管，合理確定醫(yī)藥費用總量，明確控費指標(biāo)，依法嚴(yán)肅查處亂收費行為。

2問　配套改革怎么開展

醫(yī)療服務(wù)價格改革涉及諸多領(lǐng)域，如何穩(wěn)妥推進(jìn)決定著改革的成敗。

江蘇省物價局副局長孔祥平告訴記者：“如果只是取消藥品加成、提高診療費這樣的簡單平衡，解決不了深層次的問題。必須要推進(jìn)醫(yī)療價格綜合改革?！北热?，江蘇省在試點中除了這兩項改革外，還同時在增加政府投入、改革醫(yī)保支付方式、推進(jìn)藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫(yī)院監(jiān)管和考核、強化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為管理等方面實行“八個同步”，全面統(tǒng)籌推進(jìn)。

由于這項改革涉及面廣、情況復(fù)雜，所以，《意見》明確了各有關(guān)部門的分工。如：價格主管部門統(tǒng)籌制定醫(yī)療服務(wù)價格改革政策，推進(jìn)價格調(diào)整和定價方式改革；衛(wèi)生計生部門制定規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施；醫(yī)保部門做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的政策措施。

國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，明確分工后，必須協(xié)同推進(jìn)改革，形成政策合力。

醫(yī)療服務(wù)價格改革必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等方面政策的銜接聯(lián)動，方能確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可以承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加。具體來說，醫(yī)療服務(wù)價格改革將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套，以增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。特別是，醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務(wù)價格改革政策同步出臺，同步實施。

3問　患者負(fù)擔(dān)會增加嗎

無論是哪個領(lǐng)域的價格改革，老百姓最關(guān)心的是會不會多掏錢。為了確保改革后患者負(fù)擔(dān)總體上不增加，《意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)”，是對醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，用于提高醫(yī)療服務(wù)價格，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡?！氨ｃ暯印?，是指價格改革與醫(yī)保支付政策要配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者整體醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)不會增加。同時，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確醫(yī)藥控費指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

國家發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)一步說明，正因為醫(yī)療服務(wù)價格與群眾切身利益相關(guān)，改革充分考慮到社會和群眾承受能力，采取分步實施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成。取消藥品加成減少的收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補一部分，并采取有升有降的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。二是逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系基本理順的目標(biāo)。

近幾年各地試點進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)價格改革，社會各方面反映平穩(wěn)，記者采訪的幾家試點醫(yī)院都表示，切換調(diào)價運轉(zhuǎn)的過程比較平穩(wěn)。

據(jù)介紹，改革總體上實現(xiàn)了群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可以承受的預(yù)期目標(biāo)。對患者而言，藥品價格不同程度下降，總體負(fù)擔(dān)沒有增加。如安徽省改革后，全省100家城市公立醫(yī)院的門急診、住院次均費用同比分別下降3.7%和2.3%；門急診、住院次均藥品費用同比分別下降4.8%和13.5%。

對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者而言，取消藥品加成并未影響業(yè)務(wù)收入。安徽廬江縣醫(yī)院醫(yī)改后業(yè)務(wù)收入持續(xù)上升，三年收入結(jié)余平均年增10%—15%，醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)價值得以體現(xiàn)，一線員工待遇和積極性同步提升，而且行為更加規(guī)范。江蘇江寧醫(yī)院丁正院長表達(dá)更直接：“過去我們醫(yī)院收入靠賣藥，現(xiàn)在我們一心一意搞技術(shù)、搞服務(wù)，醫(yī)院效益好得很，也留得住醫(yī)生了，而且來了就不想走！”