2012年10月10日，患者在中日友好醫(yī)院就診。昨日，四部委發(fā)文將全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。 新京報資料圖片/王遠征 攝

長期以來，“大處方”、重復(fù)檢查等醫(yī)療現(xiàn)象備受詬病，今后這樣的現(xiàn)象將得以改觀。昨日，國家發(fā)改委等四部委對外發(fā)布《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》，明確全面推進醫(yī)療服務(wù)價格改革，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。

《意見》要求，各地圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎(chǔ)上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

此外，要改革醫(yī)療服務(wù)項目管理和定價方式，國家負責(zé)制定醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展服務(wù)，地方確定醫(yī)療服務(wù)收費的具體項目，逐步減少按項目收費數(shù)量，擴大按病種、按服務(wù)單元收費范圍。各地出臺醫(yī)療服務(wù)價格改革政策時，要同時公布醫(yī)保支付和醫(yī)療控費等措施。

焦點1

部分醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價

國家發(fā)改委：價格將保持基本穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅波動

《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》提出，推進醫(yī)療服務(wù)價格分類管理。公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，提供的特需醫(yī)療服務(wù)和市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。

北大醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，過去是政府為公立醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)定價，而現(xiàn)在的提法是“指導(dǎo)價”。這就從以前政府定價變成管理價格的上限，醫(yī)院的價格不能超過指導(dǎo)價，但可以低于指導(dǎo)價。各地各級醫(yī)院的差別較大，不宜把價格管得太死。實行政府指導(dǎo)價，對醫(yī)院的管理來說，可以降低價格吸引病人，有利于患者，也有助于推動醫(yī)院的成本管理。

那么對實行市場調(diào)節(jié)價的部分醫(yī)療服務(wù)價格如何監(jiān)管？國家發(fā)改委表示，按照改革要求，醫(yī)療服務(wù)價格將實行分類管理，對部分醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價管理?？傮w上看，價格將保持基本穩(wěn)定，不會出現(xiàn)大幅的價格波動。

國家發(fā)改委表示，放開價格的主要是公立醫(yī)療機構(gòu)提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構(gòu)也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。已明確要求醫(yī)療機構(gòu)要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務(wù)價格，并保持相對穩(wěn)定。同時，建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴(yán)厲查處各種亂收費行為。

對于這部分服務(wù)項目，已要求醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)綜合考慮醫(yī)療服務(wù)成本以及社會各方面承受能力等因素，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)價格合理形成。

焦點2

公立醫(yī)院特需服務(wù)不得超過10%

專家：特需服務(wù)不宜全部取消，應(yīng)滿足群眾多層次需求

《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》提出，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。同時，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。

對此，北大醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明表示，公立醫(yī)院特需服務(wù)價格放開后，醫(yī)院之間競爭，將會促進特需服務(wù)質(zhì)量的改善。

她表示，政府要做的是保障基本醫(yī)療，如公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價，基本醫(yī)保覆蓋基本醫(yī)療服務(wù)等。由于政府對公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的數(shù)量有所限定，因此特需醫(yī)療價格放開對普通百姓的影響并不大。

此前，很多人士呼吁取消公立醫(yī)療的特需服務(wù)。此次《意見》也提出了嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模。吳明表示，公立醫(yī)療特需服務(wù)不宜“一刀切”似的全部取消。她分析，目前我國的私立醫(yī)院發(fā)展程度參差不齊。比如一些婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)展得非常好，但是在整體來看，這還是少數(shù)。醫(yī)療服務(wù)涉及的種類非常多，而目前主要的優(yōu)質(zhì)資源集聚在公立醫(yī)院。因此如果全部砍掉公立醫(yī)院的特需服務(wù)，不能滿足群眾多層次需求。

■ 追問

患者負擔(dān)是否會增加？

如何確保改革后患者費用負擔(dān)總體上不增加？國家發(fā)改委表示，《推進醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項配套保障措施。

這些措施包括，醫(yī)療服務(wù)價格實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值醫(yī)療服務(wù)價格的部分，主要通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。

調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費用負擔(dān)總體上不會增加。此外，強化醫(yī)藥費用控制，要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

■ 北京情況

數(shù)千項醫(yī)療服務(wù)價格將調(diào)整

《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已于今年出臺，未來北京將調(diào)整數(shù)千項醫(yī)療服務(wù)價格。這是北京市醫(yī)療服務(wù)價格自1999年以來的首次調(diào)整。備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”方案將于年內(nèi)出臺。

此前，一些大型的檢查費用一直居高不下，從市發(fā)改委公布的相關(guān)價格中，記者看到，CT掃描一次全身平掃的收費為310元每人次，而做一次磁共振則需要850元每人次，造影劑和膠片費還要另收。

按照北京現(xiàn)有的收費標(biāo)準(zhǔn)，正主任醫(yī)師會診一次的收費為60元。市衛(wèi)計委副主任鐘東波曾表示，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)明顯處于虧損狀態(tài)，未來將會提高。一些大型檢查、耗材等價格會有所下降。希望通過價格調(diào)控，使醫(yī)院不再需要通過不必要的開藥、檢查來維持運行，既彌補成本，對醫(yī)療服務(wù)價格又不會造成進一步上漲的壓力。

本版采寫/新京報記者 李丹丹 吳為