《廣州市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》要求，家庭醫(yī)生式服務(wù)的城鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2016年達(dá)到70%；2017年達(dá)到90%；2018年達(dá)到100%，覆蓋轄區(qū)所有街道和鎮(zhèn)村?？捎浾咦咴L(fǎng)了解到，居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)的接受程度仍不高。沙園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在啟動(dòng)家庭醫(yī)生服務(wù)方面走在全市的前頭，轄區(qū)6.6萬(wàn)人口，2013年5月至今，簽約量還不到六千，簽約率不足一成。（7月4日《信息時(shí)報(bào)》）

早在2011年，國(guó)務(wù)院就發(fā)布關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)，指出到2020年，在中國(guó)初步建立起充滿(mǎn)生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的醫(yī)療體系。廣州市家庭醫(yī)生服務(wù)工作方案，是對(duì)這一要求的具體落實(shí)。不過(guò)，與迫在眉睫的任務(wù)相比，低簽約率則表明，要完全實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，面臨著極大的挑戰(zhàn)?！凹彝メt(yī)生”的普及化，“首診在基層”的制度設(shè)計(jì)，還依然有很長(zhǎng)的路要走。

其實(shí)，類(lèi)似的尷尬并非只有廣州一地才有，幾乎所有試點(diǎn)城市都大同小異。北京、上海等地也進(jìn)行了試點(diǎn)，但效果卻并不明顯，全科醫(yī)生制度處于虛置狀態(tài)。2012年，黑龍江省衛(wèi)生廳聯(lián)合有關(guān)部門(mén)出臺(tái)的《關(guān)于推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）試點(diǎn)簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中要求，每個(gè)全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）簽約服務(wù)人數(shù)控制在2000人以?xún)?nèi)，但實(shí)際簽約率和服務(wù)實(shí)現(xiàn)質(zhì)量都沒(méi)有得到保障。

之所以如此，除了公眾對(duì)家庭醫(yī)生的概念模糊，對(duì)新生事物還有一個(gè)了解的過(guò)程，以及擔(dān)心信息被披露之外，“寧問(wèn)百度不簽家庭醫(yī)生”的主要原因還是基礎(chǔ)弱化之下，對(duì)基層醫(yī)生不信任所致。當(dāng)社區(qū)醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)生，無(wú)法獲得公眾的信息，就診的習(xí)慣還建立在“大醫(yī)院和好醫(yī)生”的層次上，那么“家庭醫(yī)生”制度的普及化，還依然面臨極大的阻力，其破冰過(guò)程仍然困難重重。

通常來(lái)說(shuō)，能勝任家庭醫(yī)生一職的，往往是能力更為全面的全科醫(yī)生。然而來(lái)自衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)的全科醫(yī)生人數(shù)只有0.73名每萬(wàn)人，也就是總數(shù)不到10萬(wàn)名，數(shù)量嚴(yán)重不足。從試點(diǎn)的城市來(lái)看，往往一名家庭醫(yī)生要為上千人甚至幾千人服務(wù)，工作量大也難以做到兼顧。比如2014年，根據(jù)杭州市相關(guān)部門(mén)的工作安排，每名全科醫(yī)生在服務(wù)能力范圍內(nèi)要簽約一定數(shù)量的居民，要求符合簽約條件的全科醫(yī)生簽約1000名服務(wù)對(duì)象。

簽約之后能及時(shí)了解服務(wù)對(duì)象的情況嗎，提供服務(wù)時(shí)能忙得過(guò)來(lái)嗎？這是很多人心頭揮之不去的疑問(wèn)。要么不簽，要么簽了之后，只能成為一種形式，這便是中國(guó)版家庭醫(yī)生所面臨的困境?；A(chǔ)薄弱而又沒(méi)有贏得充分信任，家庭醫(yī)生制度的“叫好不叫座”的處境，在短期內(nèi)很難得到改善。因而，家庭醫(yī)生簽約率的普及化，其實(shí)要避免操之過(guò)急。

原衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾指出，推進(jìn)全科醫(yī)生制度的首要工作是人才的培養(yǎng)，目前我國(guó)的全科醫(yī)生無(wú)論是從數(shù)量上還是質(zhì)量上都不能滿(mǎn)足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)的需求，需要對(duì)現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制、執(zhí)業(yè)機(jī)制以及教育培訓(xùn)進(jìn)行改革。在全科醫(yī)生數(shù)量不足，社區(qū)醫(yī)療自身能力有限的情況下，“有人寧上網(wǎng)自診也不考慮家庭醫(yī)生”的反差，還會(huì)存續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。（堂吉偉德）