疼痛是極其不愉快的一種體驗(yàn)，并且往往伴隨著一些情緒上的改變，比如焦躁、易怒等。手術(shù)后的急性疼痛則更加常見，不僅會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量、增加精神壓力，同時(shí)也會(huì)引起一些并發(fā)癥，比如胸科手術(shù)的病人術(shù)后不敢用力呼吸、咳嗽，導(dǎo)致分泌物不易排出，引起肺不張和肺部感染等；又比如下肢關(guān)節(jié)手術(shù)的病人因?yàn)樘弁炊桓蚁碌鼗顒?dòng)，會(huì)延誤關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

一種自控式鎮(zhèn)痛泵

術(shù)后疼痛不能忍，有什么妙招“藥到痛除”嗎？目前，術(shù)后鎮(zhèn)痛多采用病人自控式鎮(zhèn)痛。顧名思義，就是患者自己控制的鎮(zhèn)痛，最早是由美國的疼痛專家發(fā)明的。大致意思就是“我疼故我按”，不再需要追著病房的醫(yī)生護(hù)士索要止疼藥，讓受疼痛困擾的患者能夠做疼痛的“主人”。

而自控式鎮(zhèn)痛泵，就是利用一個(gè)輸液器，它被一個(gè)微電腦控制，麻醉醫(yī)生根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度、手術(shù)大小等特點(diǎn)，將微電腦上的參數(shù)設(shè)置為最符合患者需要的模式，通過不間斷的把鎮(zhèn)痛藥緩慢地用到患者體內(nèi)，達(dá)到一個(gè)相對(duì)確切的鎮(zhèn)痛效果。如果患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果不滿意，可以自己操作鎮(zhèn)痛泵上的按鈕，追加一次鎮(zhèn)痛藥，通過快速輸入體內(nèi)的鎮(zhèn)痛藥，患者可以感受到疼痛的緩解。如果患者仍舊覺得疼痛難忍，麻醉醫(yī)生可以重新設(shè)置機(jī)器上的參數(shù)，在保證安全的前提下，提升患者舒適度。

目前臨床上常見的為靜脈鎮(zhèn)痛、外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛。第一種方式就是將鎮(zhèn)痛泵管連接在靜脈輸液上；第二種方法是在外周神經(jīng)周圍置入一根細(xì)導(dǎo)管，手術(shù)后通過這根導(dǎo)管給藥，鎮(zhèn)痛治療結(jié)束后，會(huì)有專業(yè)護(hù)理人員拔除管路；硬膜外鎮(zhèn)痛則是在病人背部置入一根細(xì)導(dǎo)管，其他與外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛相同。

患者常問：用了鎮(zhèn)痛泵，是不是就一點(diǎn)不疼了？ 疼痛是一種比較主觀的感受，每個(gè)人的耐受程度不同，所以使用了PCA之后，依然會(huì)有患者覺得疼痛難忍。

而為了控制藥物劑量，一般會(huì)為自控鎮(zhèn)痛設(shè)置一個(gè)時(shí)間間隔，比如15分鐘，意思就是在15分鐘之內(nèi)，不論患者按壓了多少次，只有一次是真正給了藥的。另外，鎮(zhèn)痛泵可以設(shè)置每小時(shí)輸注的藥液上限，避免短時(shí)間內(nèi)輸入過多藥物；然而，這仍舊不夠。除了自控鎮(zhèn)痛按鈕之外，鎮(zhèn)痛泵其他按鈕在操作前是需要解鎖的，只有知道密碼的麻醉醫(yī)護(hù)才能對(duì)鎮(zhèn)痛泵的參數(shù)進(jìn)行更改，這防止了患者無意的誤觸按鈕引起參數(shù)改變從而導(dǎo)致危險(xiǎn)。此外，麻醉護(hù)士也會(huì)在患者使用鎮(zhèn)痛泵期間每日回訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些危險(xiǎn)的苗頭，并根據(jù)止痛效果好壞，更改鎮(zhèn)痛泵設(shè)置。

那么，鎮(zhèn)痛泵是否會(huì)有副作用？鎮(zhèn)痛泵里含有的藥物多為阿片類鎮(zhèn)痛藥和一些輔助鎮(zhèn)痛藥，最常見的副作用為惡心嘔吐。但是，惡心嘔吐本身也是手術(shù)后常見的反應(yīng)，跟很多因素有關(guān)系，比如腹部手術(shù)、吸入麻醉等；還有患者本身的因素，如女性、非吸煙者、容易暈車暈船的人等。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵會(huì)使患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率增加約20%，但是不能說術(shù)后一旦發(fā)生惡心嘔吐就是術(shù)后鎮(zhèn)痛泵造成的。解決惡心嘔吐的方法也很簡單：可以先暫停一段時(shí)間的藥物輸注，同時(shí)加用一些止吐藥。一般惡心嘔吐反應(yīng)最多兩三天后就會(huì)消失。其他極少發(fā)生的副作用有：皮膚瘙癢、呼吸抑制等，一般停止輸注即可緩解，不會(huì)對(duì)患者造成太大的影響。(文/北京清華長庚醫(yī)院麻醉科 劉筱璨)