▲委員們在黃秧坪衛(wèi)生室進(jìn)行調(diào)研。

▲委員們來到位于懷化市的湖南醫(yī)藥學(xué)院，與在校師生互動(dòng)座談。

懷化市沅陵縣，縣域面積5852平方公里，湖南省版圖面積最大的縣。5月18日~20日，全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)組織醫(yī)衛(wèi)界委員和專家，來到這里開展“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動(dòng)。

沅陵縣處于武陵山區(qū)，雨水充沛，連日來，雨一直淅淅瀝瀝地下著，在全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任黃潔夫的帶領(lǐng)下，委員和專家們馬不停蹄，給縣醫(yī)院、鄉(xiāng)衛(wèi)生院帶去與中國醫(yī)院協(xié)會(huì)一起捐贈(zèng)的基層常用藥品和醫(yī)療設(shè)備，為基層群眾開展義診、講座以及免費(fèi)白內(nèi)障手術(shù)。

更重要的是，通過調(diào)研，要為沅陵這個(gè)集“老、少、邊、窮、庫”于一體的國家級(jí)貧困縣，找準(zhǔn)醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧的方向。

人才招不進(jìn)留不住基層醫(yī)療能力堪憂

聽說全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院原副院長范利19日在沅陵縣人民醫(yī)院義診，38歲的李鈴早早就在診室門口排隊(duì)了。三年前，她因?yàn)轭l繁感覺憋氣、心慌，就醫(yī)后被診斷為輕度冠心病。三年來，這些癥狀時(shí)時(shí)纏繞著她，她經(jīng)常住院，到很多地方的醫(yī)院做了各種檢查，痛苦不已。

“這么多檢查證明你沒有器質(zhì)性心臟病，這點(diǎn)你大可不必焦慮。我聽你的心臟，心音很好，心率也很整齊，頸動(dòng)脈也沒有明顯的雜音，這說明你目前的狀況是很好的?！狈独戳死钼彽母鞣N檢查報(bào)告，聽診后告訴她：“你這是神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，你老覺得自己有病，這種心理狀態(tài)導(dǎo)致你氣不夠用、心悶、心慌?，F(xiàn)在你需要進(jìn)入正常的生活，該工作工作，該運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)?！?/p>

走出診室的李鈴長出一口氣，“北京的大專家都說我沒有心臟病，這下我就放心了?！?/p>

輕易診斷的冠心病整整折磨了病人3年，而全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對(duì)臺(tái)港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生20日在縣中醫(yī)院義診時(shí)，看到了另一個(gè)問題——“下猛藥”。楊金生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的要求下，來到中醫(yī)科病房為一位腸梗阻的患者會(huì)診。患者是之前因?yàn)檠磥碇嗅t(yī)科就診，醫(yī)生為他開了兩副藥，結(jié)果真的藥到病除，腰不疼了。誰知沒多久，患者因腸梗阻再次入院。在楊金生的一再要求下，患者拿出了上次治療腰痛的藥方。楊金生看過后對(duì)主治醫(yī)生說：“這藥方的用量遠(yuǎn)超過了規(guī)定的合理劑量，患者服下去都腸麻痹了能不梗阻嗎？”

來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院白內(nèi)障中心的主任醫(yī)師董喆，19日上午在沅陵縣人民醫(yī)院為當(dāng)?shù)刎毨Щ颊呙赓M(fèi)實(shí)施了16臺(tái)白內(nèi)障手術(shù)。董喆說，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已經(jīng)是比較成熟普及的技術(shù)了，但在沅陵縣醫(yī)院，還是以小切口白內(nèi)障手術(shù)為主。

醫(yī)療能力上不去，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也是一肚子委屈。

“去年，我和懷化市人民醫(yī)院一起去醫(yī)學(xué)院校招聘，他們那邊人山人海，我這里門可羅雀，很沒有面子啊?！笨h人民醫(yī)院黨委書記胡大黎說。

人才招不來不說，還留不住。胡大黎介紹，這幾年，院里醫(yī)生辭職改行的不少，一是覺得待遇低，認(rèn)為勞動(dòng)付出和薪酬不成正比；二是覺得風(fēng)險(xiǎn)太大，據(jù)他統(tǒng)計(jì)，近些年因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)大辭職的醫(yī)生就有25名?！白罱鐣?huì)上暴力傷醫(yī)事件頻出，我不知道今年還會(huì)不會(huì)有人因此辭職。”

胡大黎還提到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院的影響，“縣級(jí)醫(yī)院目前還沒開始進(jìn)行規(guī)培，有些醫(yī)生認(rèn)為不規(guī)培將來職稱晉升會(huì)受影響。從長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，有的醫(yī)生選擇了辭職。”

副縣長莫小平介紹，沅陵縣在崗衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中本科學(xué)歷僅占2.3%，?？茖W(xué)歷占25.2%，中專學(xué)歷占70.7%，還有1.8%無醫(yī)學(xué)學(xué)歷。而鄉(xiāng)村醫(yī)生中，中專學(xué)歷占比高達(dá)74.2%，無醫(yī)學(xué)學(xué)歷的占23.2%。

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才的匱乏，醫(yī)療能力捉襟見肘已是必然。

非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦醫(yī)艱難30分鐘醫(yī)療圈難實(shí)現(xiàn)

“分到非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士，也就十八九歲，住的地方條件很差，連個(gè)衛(wèi)生間都沒有，每天早上還要把大小便用桶子提出去處理?！碑?dāng)了五年縣衛(wèi)計(jì)局局長，去年剛調(diào)任縣市場和質(zhì)量監(jiān)管局局長的楊柏榮說。

19日，黃潔夫一行與沅陵縣有關(guān)部門座談基層醫(yī)改工作。不少人都提到了非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院步履維艱的問題。

非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并后原建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鎮(zhèn)化地區(qū)所遺留的城鎮(zhèn)功能服務(wù)區(qū)。目前，沅陵縣有31所非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

沅陵因?yàn)榘鎴D面積大，群眾居住分散，這一問題就更為突出。莫小平作為湖南省政協(xié)委員，連續(xù)四年提交提案呼吁加強(qiáng)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、保障貧困地區(qū)群眾就醫(yī)基本權(quán)益，至今還沒有下文。

莫小平介紹，在2004、2005年行政區(qū)劃調(diào)整前，沅陵縣有8個(gè)區(qū)和52個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，建有52所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5所農(nóng)村醫(yī)院；行政區(qū)劃調(diào)整后，現(xiàn)僅有23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和23個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，非建制鄉(xiāng)衛(wèi)生院31所，其中涼水井鎮(zhèn)、七甲坪鎮(zhèn)、二酉鄉(xiāng)、官莊鎮(zhèn)等幾個(gè)行政區(qū)劃調(diào)整大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，這幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都是四個(gè)以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并而成的，其最遠(yuǎn)的村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府有40余公里，到縣城最遠(yuǎn)的村有170余公里，群眾就醫(yī)很不方便。

她說：“受政策限制，非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有國家‘正式戶口’，難以享受國家資金的投入，而地方政府財(cái)力有限，在國家貧困地區(qū)，縣級(jí)財(cái)政基本沒能力對(duì)這些發(fā)揮著重要作用、不可或缺的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入資金。由于硬件條件差，醫(yī)務(wù)人員引入很困難。很多非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不在醫(yī)療條件艱苦、風(fēng)險(xiǎn)巨大的環(huán)境下開展對(duì)周邊群眾的醫(yī)療服務(wù)。”

涼水井鎮(zhèn)衛(wèi)生院張家灘分院就是一家非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，院長王有杰說：“區(qū)域規(guī)劃調(diào)整后，十年來，我們的醫(yī)生都沒有機(jī)會(huì)參加省市一級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，非常不利于醫(yī)技水平的提高?！?/p>

“縣里響應(yīng)國家和省里的行政機(jī)構(gòu)改革政策，在改革方案中也明確了保留學(xué)校和衛(wèi)生院，但是在項(xiàng)目支持上，國家和省里對(duì)衛(wèi)生院的投入又沒有保留，僅憑縣里資金支持杯水車薪，無法保障10公里30分鐘基層醫(yī)療服務(wù)圈的實(shí)現(xiàn)?！睏畎貥s說。

全國政協(xié)委員、湖南省衛(wèi)生計(jì)生委主任張健表示，“非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的問題，我們在省里也反映了好多年，群眾有醫(yī)療需求，省縣兩級(jí)還是應(yīng)該支持的?！?/p>

“‘小政府、大社會(huì)’是行政機(jī)構(gòu)調(diào)整改革的方向，但醫(yī)療和教育這些民生工程，更應(yīng)該加強(qiáng)?！秉S潔夫說：“我們也會(huì)把這個(gè)問題反映上去。我想，對(duì)于國家級(jí)貧困縣來講，對(duì)非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)納入國家項(xiàng)目建設(shè)管理，應(yīng)該還是可以做到的?！?/p>

全國政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)“衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”活動(dòng)已連續(xù)舉辦多年，越來越受到全國政協(xié)領(lǐng)導(dǎo)重視及貧困地區(qū)的歡迎。此次活動(dòng)更是以“精準(zhǔn)扶貧”為主導(dǎo)，充分與當(dāng)?shù)販贤?，契合基層醫(yī)療需求，送醫(yī)、送藥、送理念、送技術(shù)、送管理。

黃潔夫說：“‘三下鄉(xiāng)’的目的就是要了解貧困地區(qū)的實(shí)際困難，作為政協(xié)委員，我們實(shí)事求是建言獻(xiàn)策，希望引起國家重視，從而變成政府的行動(dòng)?！?/p>