要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份等具體分析再應(yīng)對，肌瘤長在宮腔外通?？梢岳^續(xù)妊娠

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省婦幼保健院婦科和秀魁主任醫(yī)師

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)疾病中的常見病，其生長與女性的荷爾蒙-雌激素有關(guān)，多發(fā)于30~50歲的育齡期女性，發(fā)病率可高達(dá)20%~30%。雖然是一種良性腫瘤，但子宮肌瘤的部位、大小及其可能導(dǎo)致的腹痛、月經(jīng)多等癥狀，對于有生育要求的女性來說，都可能影響正常受孕。所以，專家建議女性在備孕前及早查明是否存在子宮肌瘤，必要時進(jìn)行藥物或手術(shù)治療。但懷上寶寶后才發(fā)現(xiàn)子宮有肌瘤該怎么辦？會不會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)？別緊張，且聽專家支招——

糾結(jié)

孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤 孕媽忐忑不安

30歲出頭的李女士結(jié)婚幾年了，一向自信身體健康，雖然單位每年都組織體檢，但她已有好幾年沒參加了。今年初她突然懷了孕，想到年紀(jì)也不小了，便打算順其自然生下來。因為工作忙，一直沒時間去做產(chǎn)檢，幸好孕早期反應(yīng)不大，便沒太當(dāng)回事。

沒想到，懷孕到3個月的時候有一天她肚子痛得特別厲害，到醫(yī)院一檢查才發(fā)現(xiàn)子宮長了個8厘米大小的肌瘤，醫(yī)生診斷是子宮肌瘤紅色變性。這一結(jié)果讓她大吃一驚：寶寶都懷上了，子宮里長這么大的肌瘤該怎么辦？會不會是惡性的？好在，醫(yī)生幫她做了腫瘤標(biāo)志物等項化驗后排除了惡性的可能，又讓她住院消炎補(bǔ)液治療，經(jīng)治療后腹痛明顯好轉(zhuǎn)，出院時醫(yī)生叮囑她一定要定期回醫(yī)院檢查。

李女士忐忑不安：子宮里長這么大的肌瘤，已經(jīng)懷上的寶寶還能要嗎？會不會導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)？會不會對胎兒的發(fā)育造成不良影響呢？

解讀

子宮長肌瘤 妊娠添風(fēng)險

“李女士的擔(dān)心不是沒有道理的?！睆V東省婦幼保健院婦科主任醫(yī)師和秀魁解釋說，妊娠與子宮肌瘤間是相互影響的。當(dāng)妊娠合并子宮肌瘤時，肌瘤會在一定程度上影響宮腔，使宮腔出現(xiàn)變形、子宮內(nèi)膜發(fā)生病變、子宮頸管出現(xiàn)阻塞等，可能會阻礙孕卵的著床，從而影響到宮內(nèi)胎兒的生長發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等。而隨著肌瘤繼續(xù)增大、壓迫到子宮，還可能會對胎兒生長發(fā)育造成障礙，導(dǎo)致胎位不正、胎盤低置或前置等。到了分娩時，如果肌瘤梗阻，可降低子宮收縮力而延長產(chǎn)程。而分娩后還可因肌瘤導(dǎo)致胎盤粘連、胎盤排出困難、子宮收縮乏力等，從而增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險。

“此外，女性在妊娠時體內(nèi)會分泌較多的雌激素、孕激素，這些激素可刺激子宮肌瘤的生長并繼發(fā)各種變性，在妊娠期主要以紅色變性為主?！焙托憧f，隨著肌瘤迅速增大、充血，準(zhǔn)媽咪還可能出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、早產(chǎn)等后果。

提醒

育齡女性多發(fā) 建議孕前查清底細(xì)

和秀魁介紹，子宮肌瘤的生長與雌激素有關(guān)，是臨床上女性生殖系統(tǒng)疾病中常見的一種良性腫瘤，有報道指出，其發(fā)病率高達(dá)20%~30%，多發(fā)生于30~50歲的育齡期女性。

“臨床上，懷上寶寶才查出子宮肌瘤的例子并不少見。所以，建議女性在孕前最好做一次檢查，為‘好孕’掃清障礙?！焙托憧嵝颜f，有生育要求的女性，如果孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，可以根據(jù)肌瘤的部位、大小和是否有癥狀來處理。如果癥狀明顯影響身體健康，或是子宮肌瘤較大、位于黏膜下影響了宮腔形態(tài)，醫(yī)生評估可能會影響到受孕，可考慮藥物治療或手術(shù)，去除肌瘤或縮小肌瘤體積。在接受治療后，一般避孕半年到一年才懷孕更穩(wěn)妥些。

應(yīng)對

未必要終止妊娠

如果像李女士一樣，已經(jīng)懷孕了才發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤，是否必須終止妊娠呢？

“這不能一刀切，而要根據(jù)肌瘤的大小、部位、妊娠月份以及患者的個體情況具體分析再應(yīng)對?！焙托憧f，具體如下：

1. 肌瘤長在宮腔外：這類是漿膜下的肌瘤，長在子宮外對懷孕的影響比較小，通?？梢岳^續(xù)妊娠。但如果是漿膜下肌瘤出現(xiàn)了蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)保守治療無效時，則需要手術(shù)干預(yù)。

2. 肌瘤長在宮腔里：這類黏膜下肌瘤因為生長的位置是在宮腔里，會影響宮腔形態(tài)，對妊娠影響最大，多數(shù)會導(dǎo)致不孕或孕早期流產(chǎn)。

3. 肌瘤長在子宮肌層內(nèi)：這一類被稱為肌壁間肌瘤，是子宮肌瘤中最常見的一種類型，肌壁間子宮肌瘤對懷孕的影響因瘤體的大小而異，如果是瘤體比較?。ㄔ?cm以下），可以先觀察，每3~6個月復(fù)查一次超聲，只要肌瘤沒有明顯增長，就可繼續(xù)懷孕。但如果肌瘤較大或明顯增大，有可能出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)等情況。因此，如果是妊娠早期，一般建議先終止妊娠并接受治療，待宮腔恢復(fù)正常后再考慮懷孕。但如果已到中晚期，且妊娠期間無明顯癥狀，可先安胎并嚴(yán)密監(jiān)控瘤體的變化，觀察是否出現(xiàn)胎位不正、先兆流產(chǎn)等。

建議

定期復(fù)檢密切監(jiān)測

妊娠合并子宮肌瘤時，當(dāng)然增加了母親和胎兒的健康風(fēng)險。但也別太緊張，和秀魁建議，正確的做法是及早找專業(yè)醫(yī)生評估一下肌瘤對妊娠的影響，并定期復(fù)檢密切監(jiān)測，以便及時掌握胎兒和子宮肌瘤的生長情況，采取及時有效的措施，以保證母嬰的安全。

如果妊娠期不幸發(fā)生了子宮肌瘤紅色變性，可考慮采用保守治療如消炎補(bǔ)液等手段，多數(shù)可以緩解。和秀魁說，臨床上，妊娠合并子宮肌瘤多數(shù)能夠自然分娩，但分娩時要特別注意預(yù)防產(chǎn)后出血。如果因肌瘤妨礙胎兒下降或其他產(chǎn)科因素需要剖宮產(chǎn)的，術(shù)中是否同時切除子宮肌瘤，則需要根據(jù)肌瘤的大小、部位和患者情況而定。原則上，容易剔除且不會導(dǎo)致術(shù)中出血過多的子宮肌瘤可以在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時剔除，否則應(yīng)等產(chǎn)后觀察再作處理。（記者翁淑賢 通訊員林惠芳）