尿酸是人體嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。當(dāng)人體內(nèi)的嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂時(shí)，血中尿酸會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，其直接后果是有尿酸鹽針狀晶體在組織中析出，由此引發(fā)急性炎癥即痛風(fēng)。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，必須將血尿酸控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。

目前，降低尿酸的方法除了低嘌呤飲食、限制煙酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重外，很多患者還需服用藥物，其中碳酸氫鈉片、別嘌呤醇和苯澳馬隆最常用。使用這些藥物時(shí)，必須小心對(duì)待，確保安全。

別嘌呤醇須防過(guò)敏反應(yīng)

別嘌呤醇通過(guò)抑制人體內(nèi)合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。其不良反應(yīng)較多，包括胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）和過(guò)敏反應(yīng)。

服用別嘌呤醇除定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)外，還須注意過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。過(guò)敏反應(yīng)主要表現(xiàn)為各種類(lèi)型的皮疹，發(fā)生于四肢、軀干皮膚，常伴瘙癢、發(fā)熱等，嚴(yán)重者危及生命。

別嘌呤醇引起的過(guò)敏反應(yīng)潛伏期長(zhǎng)，一般在用藥1~3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，癥狀由輕至重，極易引起患者甚至醫(yī)務(wù)人員的忽視。因此，服別嘌呤醇的患者如有皮疹伴隨發(fā)熱，首先要考慮別嘌呤醇過(guò)敏，應(yīng)立即停藥，給予對(duì)癥處理。

別嘌呤醇一般從小劑量起使用，就是為了規(guī)避過(guò)敏反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)更青睞合并腎功能不全和服用噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪）的患者，這類(lèi)患者更需加強(qiáng)防范。

碳酸氫鈉片久服危害大

血尿酸從尿液排泄，使尿液呈酸性，而過(guò)于偏酸的尿液不利于血尿酸的排泄。因此當(dāng)患者尿液的pH值低于6.0時(shí)，提示酸性偏重，需堿化尿液治療。碳酸氫鈉即小蘇打，呈堿性，是常用的堿化尿液藥物。

雖然我國(guó)規(guī)定適量的小蘇打可作為膨松劑加入食品，但不等于碳酸氫鈉可隨意長(zhǎng)期服用。碳酸氫鈉含有鈉離子，長(zhǎng)期大量服用可引起體內(nèi)鈉離子增加。

因鈉離子有紊水性，可使體內(nèi)水分潴留，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭、水腫和堿中毒，尤其是老年人、心臟病患者，更應(yīng)注意在用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)有無(wú)心慌胸悶、氣短、水腫等心力衰竭征象，并遵醫(yī)囑復(fù)診。服用碳酸氫鈉片后，尿液pH值會(huì)升高，大于7.0時(shí)易形成結(jié)石，需要停藥。因此堿化尿液過(guò)程中還要檢測(cè)尿液pH值、不可久服。

苯溴馬隆飲水不足致結(jié)石

由于90%以上的高尿酸血癥為腎臟尿酸排泄減少所致，作為促尿酸排泄藥的苯溴馬隆適用人群更廣泛。

但是該藥在促進(jìn)尿酸排泄時(shí)，如果尿量不足，泌尿系統(tǒng)可能因尿酸過(guò)多而形成結(jié)石。所以使用苯溴馬隆時(shí)，需大量飲水，飲水量不得少于每日1500~2000毫升，這樣可起到增加尿量，沖刷尿路，加強(qiáng)尿酸排泄的作用。

需要提醒的是，在服用苯溴馬隆時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸胃不適感，如惡心、嘔吐、胃內(nèi)飽脹感和腹瀉等現(xiàn)象，極少出現(xiàn)蕁麻疹（風(fēng)疹）。在個(gè)別情況下還會(huì)出現(xiàn)眼結(jié)膜發(fā)炎（結(jié)膜炎），短時(shí)間的陽(yáng)痿，變態(tài)性的局部皮膚濕疹（皮疹），頭疼和尿意頻增感。在有些情況下還要觀察是否加重了肝?。?xì)胞溶解性肝炎）。不良反應(yīng)嚴(yán)重者要少用此類(lèi)藥，另有泌尿系統(tǒng)結(jié)石者也要禁用此類(lèi)藥物。

總之，不論使用哪種降尿酸藥，都應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，以防用藥量過(guò)大導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶迅速析出、沉積，使急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。