國家統(tǒng)計局數(shù)據顯示，截至２０１４年底，我國６０歲以上老年人口已達２．１２億，占總人口的１５．５％；據測算，到本世紀中葉，我國老年人口將達到峰值，超過４億，每３人中就會有一名老年人。

　　今年全國兩會期間，全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院副院長范利在提交的《切實推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的建議》中提到，目前絕大多數(shù)老年人帶病生存，生活不能自理者高達１８７７萬，這一數(shù)字到２０２０年將超過２０００萬。但是當前老年醫(yī)療養(yǎng)老服務滿足率僅為１５．９％，有８４．１％的老年人沒有得到相應的醫(yī)療養(yǎng)老服務。目前，我國各類養(yǎng)老機構達４萬多家，但真正具備醫(yī)療服務能力的只占約２０％——醫(yī)養(yǎng)分離已成為制約我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的瓶頸。

　　近日，記者采訪發(fā)現(xiàn)，醫(yī)養(yǎng)結合需求廣泛，而且可以通過多種方式實現(xiàn)，但目前仍然存在醫(yī)保報銷難、盈利空間小等問題，一定程度上影響了醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展進程和實際效果。

　　醫(yī)養(yǎng)結合的嘗試

　　陳漢元今年８０歲，作為一位資深媒體人，他曾載譽無數(shù)。但是隨著年齡的增長，疾病、孤獨一度讓他陷入苦惱。

　　１０年前，陳漢元被診斷出患有帕金森氏綜合癥，后因服用藥物導致肌肉痙攣，經常跌倒，需要就醫(yī)。由于女兒已移民日本，他的身邊只有７８歲的老伴?！袄习闉榱苏疹櫸?，從６５公斤瘦到了４０公斤?！标悵h元異?？鄲?，“老無所依”的窘境讓他深感無助。

　　陳漢元的境遇，是當下很多老人日常生活的真實寫照。由于“老年病”具有常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)的特點，患病老人的診療和看護問題十分棘手。在醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)的情況下，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，一旦患病，老年人就不得不往返于家庭和醫(yī)院之間，而醫(yī)養(yǎng)資源的分離也致使許多患病老人成為醫(yī)院的“常住戶”，加劇了醫(yī)療資源的緊張。

　　經過漫長的思想斗爭，陳漢元和老伴做出了入住“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構的決定，２０１５年，他們雙雙入住了一家養(yǎng)老社區(qū)。

　　一次急救讓陳漢元體會到了“醫(yī)養(yǎng)結合”的便利。“２０１５年１０月１８日吃完早飯，我坐在椅子上睡著了，然后突然休克”。危急關頭，老伴拉響了房間內的“紅繩報警裝置”，醫(yī)護人員隨即趕到搶救，陳漢元脫離了生命危險。記者發(fā)現(xiàn)，在這家養(yǎng)老社區(qū)，所有公共活動區(qū)域和公寓內都設有“紅繩報警裝置”，一旦老人出現(xiàn)突發(fā)狀況，社區(qū)醫(yī)生會第一時間處理。

　　“我們把精力更多投入到疾病預防的前置環(huán)節(jié)，防患未然?！边@家養(yǎng)老社區(qū)的工作人員向記者介紹說，“醫(yī)養(yǎng)結合”關注的是疾病管理、長期護理和康復，在陳漢元入住后，醫(yī)護團隊對他的身體狀況進行了評估，注重對他的病情控制，并通過康復訓練幫助他恢復身體機能。

　　“協(xié)議合作”占大多數(shù)

　　今年的政府工作報告提出，織密織牢社會保障安全網，開展養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點，推進多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合。

　　事實上，早在２０１４年８月，北京市政府９部門就聯(lián)合發(fā)布了《關于進一步推進本市養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心建設工作的通知》，明確“醫(yī)養(yǎng)結合”的３種類型，第一種為配套設置，即采取內設醫(yī)務室、衛(wèi)生所（室）等或引入周邊醫(yī)療機構等形式；第二種為獨立設置，即采取申請獨立設置康復醫(yī)院、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等醫(yī)療機構的形式；第三種為協(xié)議合作，即采取與周邊醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議的方式，開辟綠色就診通道。

　　北京市民政局相關負責人告訴記者，目前北京市養(yǎng)老機構已經基本做到“醫(yī)養(yǎng)結合”，其中，采用“協(xié)議合作”方式實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的占大多數(shù)。

　　實際上，即使養(yǎng)老機構內配套設置或獨立設置醫(yī)療機構，也大多會與周邊醫(yī)療機構進行“協(xié)議合作”。陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)工作人員告訴記者，“頭疼腦熱這里都能解決，一些緊急情況這里也能暫時應急，不過遇到嚴重疾病，還是要依靠簽署合作協(xié)議的三甲醫(yī)院?！庇浾甙l(fā)現(xiàn)，在這家養(yǎng)老社區(qū)內設的醫(yī)院門前，停有專車，負責將病情嚴重的老人送到附近的三甲醫(yī)院治療。

　?。玻埃保的辏吩?，中國老齡科學研究中心發(fā)布的《中國老齡機構發(fā)展研究報告》中提到，“科學推進養(yǎng)老機構的‘養(yǎng)醫(yī)結合’”。《報告》特別將“養(yǎng)”放在“醫(yī)”之前，理由是養(yǎng)老機構第一功能是“養(yǎng)”，而非“醫(yī)”，養(yǎng)老機構的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”有較大區(qū)別，前者主要目標是健康管理和長期護理，而后者主要目標則是治愈。目前，陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)正打造“預防保健——疾病治療——慢病康復——長期護理”閉環(huán)整合型醫(yī)養(yǎng)服務鏈條，嘗試將“獨立設置”與“協(xié)議合作”兩種類型結合，讓養(yǎng)老機構的“醫(yī)”與醫(yī)院的“醫(yī)”實現(xiàn)互補。

　　醫(yī)保報銷資格影響就醫(yī)意愿

　　今年全國兩會上，全國政協(xié)委員、香江集團總裁翟美卿帶來的提案針對“加快推進醫(yī)養(yǎng)結合，促進養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展”提出，目前部分養(yǎng)老機構通過設置門診，由醫(yī)院提供醫(yī)療服務，但難以取得醫(yī)保報銷資格，老人在內設醫(yī)療機構就醫(yī)意愿不強。

　　在陳漢元入住的養(yǎng)老社區(qū)采訪時，翟美卿提案中提及的現(xiàn)象得到證實。工作人員告訴記者，社區(qū)醫(yī)院于去年１１月落成，由于經營尚未滿一年，無法申請取得醫(yī)保報銷資格?！俺Ｒ?guī)疾病這里都能看，但不能走醫(yī)?！?。

　　去年１１月，國務院出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，提出對于養(yǎng)老機構設置的醫(yī)療機構，符合條件的可按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。到２０１７年，初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構。

　　有權威觀點認為，群眾很歡迎舉辦醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，但這涉及養(yǎng)老機構準入、醫(yī)保定點、收費審批等，要跑多個部門，關鍵是這些部門的標準還不統(tǒng)一。

　　記者查閱資料發(fā)現(xiàn)，實現(xiàn)養(yǎng)老社區(qū)醫(yī)療機構與醫(yī)保對接，涉及多部門協(xié)調配合。當前，民政部門主要管理養(yǎng)老機構，衛(wèi)生部門主要管理醫(yī)療機構，人社部門主要管理醫(yī)保，除了這３個部門還涉及國土、財政、消防等，事項繁多。

　　北京市民政局相關負責人告訴記者，在落實“醫(yī)養(yǎng)結合”進程中，市政府建立了會商協(xié)調機制，由老齡辦協(xié)調解決各項事宜，盡量提高效率，并統(tǒng)一標準。記者梳理發(fā)現(xiàn)，在北京市去年８月公布新增的２７７家定點醫(yī)療機構中，共包括３２家養(yǎng)老機構中的內設醫(yī)療機構。

　　而養(yǎng)老機構也在努力尋找“醫(yī)養(yǎng)結合”中的盈利模式。

　　《中國養(yǎng)老機構發(fā)展研究報告》提到，養(yǎng)老機構整體投資收益期較長、利潤相對較低的特點比較明顯。這份報告統(tǒng)計了１２個城市的養(yǎng)老機構調研數(shù)據，４８．１％的被訪養(yǎng)老機構運營狀況為基本持平，３２．５％的被訪養(yǎng)老機構虧損，有盈余的被訪養(yǎng)老機構所占比例僅為１９．４％。翟美卿委員也在提案中指出，在外部協(xié)作方面，綜合實力強的大型醫(yī)院往往把主要精力放在盈利高的常規(guī)醫(yī)療上，不愿參與低盈利的養(yǎng)老領域。

　　對于盈利問題，泰康人壽副總裁兼泰康之家ＣＥＯ劉挺軍表示，養(yǎng)老服務不是暴利行業(yè)，養(yǎng)老和醫(yī)療的特質在于“前面的坎兒跨過去了，后面一旦成熟以后，就會變成長期穩(wěn)定的現(xiàn)金流?！眲⑼娊榻B，泰康發(fā)揮資金優(yōu)勢，建起了泰康之家·燕園養(yǎng)老社區(qū)和燕園康復醫(yī)院，實際上也有“試錯”功能，一旦培育起成熟的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式，就可以在各地推廣。（本報記者　楊學義）