筆者發(fā)現(xiàn)，清遠(yuǎn)的一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全科醫(yī)生可以通過(guò)信息化視頻系統(tǒng)邀請(qǐng)大醫(yī)院專(zhuān)家開(kāi)展視頻遠(yuǎn)程會(huì)診，患者首診在基層就可享受到二、三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家診療的便利和實(shí)惠，從而大大減少患者自行就診的盲目性和不便。實(shí)踐證明，發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療服務(wù)模式，對(duì)于改變基層醫(yī)療資源利用嚴(yán)重不足、大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的尷尬狀況作用甚大。

建立和發(fā)展區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。雖然醫(yī)聯(lián)體的視頻帶教、查房培訓(xùn)、質(zhì)控等活動(dòng)，提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力和水平，進(jìn)一步吸引了患者首診在社區(qū)，但也面臨一些尷尬困境和壁壘。其一，基本藥物尚不能滿(mǎn)足群眾就醫(yī)需要，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有基本藥物目錄少于二、三級(jí)醫(yī)院目錄，不能完全有效地滿(mǎn)足患者的基本醫(yī)療需求。同時(shí)，部分患者在大醫(yī)院就診完畢，進(jìn)入康復(fù)期轉(zhuǎn)診回社區(qū)后，治療用藥無(wú)法保障。其二，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)仍存在困難。從實(shí)際情況看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒(méi)有得到真正落實(shí)，也影響了醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展。其三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)還存在諸多不足，比較突出的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，每年招聘和引進(jìn)的衛(wèi)技人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足臨床和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目人員需求，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不使用外聘、返聘人員來(lái)彌補(bǔ)自身人員的不足。還有就是有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施、設(shè)備配置不足，不能達(dá)標(biāo)，無(wú)法滿(mǎn)足居民就醫(yī)的需求。

針對(duì)社區(qū)用藥與二三級(jí)醫(yī)院差距大的問(wèn)題，筆者認(rèn)為，有關(guān)部門(mén)可結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級(jí)診療制度的推進(jìn)，逐步擴(kuò)大社區(qū)用藥范圍，在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，統(tǒng)一社區(qū)醫(yī)院與二三級(jí)醫(yī)院藥品目錄和品規(guī)，保證康復(fù)轉(zhuǎn)診回社區(qū)患者的用藥需求。

為支持開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，吸引群眾放心在基層首診，有關(guān)部門(mén)應(yīng)落實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的醫(yī)師按照規(guī)定開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，使醫(yī)務(wù)人員能在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間兼職、流動(dòng)，大醫(yī)院的專(zhuān)家能夠下沉到社區(qū)，從而進(jìn)一步充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療隊(duì)伍。與此同時(shí)，積極支持衛(wèi)生系統(tǒng)人員編制向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，充實(shí)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，并通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式緩解人員缺乏問(wèn)題。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，建立科學(xué)合理的醫(yī)保費(fèi)用支付方式，也是加快區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的重要舉措。如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保額度的分配可以根據(jù)各自的貢獻(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任等因素，由醫(yī)聯(lián)體自己來(lái)協(xié)商劃分。或者在現(xiàn)行支付方式下，考慮適當(dāng)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額，引導(dǎo)居民主動(dòng)、優(yōu)先利用家庭醫(yī)生服務(wù)，規(guī)范合理診療。