公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要任務(wù)。2010年以來(lái)國(guó)家先后確定了100個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展公立醫(yī)院改革探索。各試點(diǎn)城市在很多方面都積累些好的經(jīng)驗(yàn)，有些做法完善后可以復(fù)制推廣。

但是影響城市公立醫(yī)院改革和發(fā)展的一些深層次的機(jī)制體制問(wèn)題依然存在，為此，可以在充分總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，在以下一些環(huán)節(jié)取得新突破。

首先，中央層面應(yīng)基于問(wèn)題導(dǎo)向、經(jīng)驗(yàn)導(dǎo)向和理論導(dǎo)向，及時(shí)總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)，完善頂層設(shè)計(jì)，在制度安排上明確改革的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，加強(qiáng)分類(lèi)指導(dǎo)。另一方面則是推動(dòng)頂層設(shè)計(jì)和基層探索互動(dòng)。而評(píng)價(jià)公立醫(yī)院改革的成效，要看是否解決了老百姓看病貴看病難的問(wèn)題，是否建立良性的醫(yī)患關(guān)系，是否調(diào)動(dòng)作為改革主力軍的醫(yī)療技術(shù)人員的積極性。

只要符合這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，頂層設(shè)計(jì)的“天花板”就應(yīng)更高一些，思想觀(guān)念更解放一些，特別是給予試點(diǎn)城市更大的自主權(quán)，把價(jià)格調(diào)整、收入分配、人事制度、藥品招標(biāo)采購(gòu)等方面的權(quán)力下放給試點(diǎn)城市。在明確戰(zhàn)略方向、目標(biāo)和邊界底線(xiàn)的基礎(chǔ)上，充分尊重自下而上的創(chuàng)造和探索，鼓勵(lì)突破政策障礙，鼓勵(lì)大膽試驗(yàn)、大膽突破，把改革開(kāi)放引向深入。

應(yīng)看到，公立醫(yī)院改革并不只是改革醫(yī)院，是政府職能改變，更是整個(gè)醫(yī)療服務(wù)生態(tài)的變革，重新界定政府、公立醫(yī)院、社會(huì)、患者的權(quán)責(zé)關(guān)系，確保公立醫(yī)院的公益性。因而，接下來(lái)的改革應(yīng)落實(shí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，保證中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的政策不折不扣地落實(shí)，公立醫(yī)院改革不能以減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)為目的，應(yīng)逐步建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)增加政府投入，以置換出百姓的費(fèi)用，重新建立公益性的醫(yī)療制度。

而在管理體制上，應(yīng)逐步在公立醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。一方面這需要推進(jìn)政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，處理好政府和辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的關(guān)系，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限。另一方面，政府也應(yīng)該簡(jiǎn)政放權(quán)，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)，完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，各級(jí)地方政府應(yīng)切實(shí)按照中央的要求，給醫(yī)院獨(dú)立的經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)支配權(quán)和獎(jiǎng)懲權(quán)，激發(fā)公立醫(yī)院改革的內(nèi)生動(dòng)力。

最后建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，以及建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈。改變收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展。

□胡萬(wàn)寧（全國(guó)政協(xié)委員）