劉國(guó)恩（資料圖片）。莊小龍 攝

“新醫(yī)改”啟動(dòng)7年以來，2016年成為攻堅(jiān)之年。政府工作報(bào)告提出，今年要實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，中央財(cái)政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生，在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)……一系列新舉措將助推“看病難、看病貴”問題的解決。昨日，北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩教授做客廣州日?qǐng)?bào)2016年全國(guó)兩會(huì)會(huì)客廳，接受本報(bào)記者專訪，暢談醫(yī)改熱點(diǎn)問題。

文/廣州日?qǐng)?bào)記者謝綺珊

壽命增1歲是系統(tǒng)工程

記者：聽了政府工作報(bào)告中有關(guān)醫(yī)療方面的內(nèi)容，您最大的感受是什么？

劉國(guó)恩：對(duì)于實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的具體指標(biāo)，總理在報(bào)告中明確提出，在“十三五”期間，爭(zhēng)取使國(guó)民期望壽命增加1歲。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，靠醫(yī)療服務(wù)體系單打獨(dú)斗是不可能的，除了在醫(yī)療服務(wù)體系改革上必須有大的進(jìn)展之外，還需要環(huán)境、食品等影響我們健康的各行各業(yè)的配合，這是大的系統(tǒng)工程。

記者：前段時(shí)間“號(hào)販子問題”引起很大關(guān)注，對(duì)于解決這個(gè)問題您有什么好的建議？

劉國(guó)恩：好的醫(yī)院平均每天的門診量都超過1萬人次，這給票販子提供了販票基礎(chǔ)。需求龐大的情況下，專家號(hào)成為稀缺資源，號(hào)販子的出現(xiàn)是自然的。號(hào)販子的行為如果是非法的，通過內(nèi)外勾結(jié)把號(hào)倒出來，打擊就是對(duì)的。

記者：政府工作報(bào)告提出，要在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)。怎樣才能順利推行分級(jí)診療呢？

劉國(guó)恩：現(xiàn)在我們的解決方案是分級(jí)診療，但是把醫(yī)院門診分流出來后，出現(xiàn)了另一個(gè)短板，社區(qū)服務(wù)中心沒有能力承接。這就需要改革，我們要讓越來越多的醫(yī)生，從醫(yī)院的?？祁I(lǐng)域，逐漸轉(zhuǎn)為全科，醫(yī)生可以到社區(qū)把診所開在老百姓家門口。家門口有很好的大夫，小病小痛何苦跑到大醫(yī)院？分級(jí)診療就要求解放醫(yī)生，這是方向性的問題。

首先要把醫(yī)生解放出來

記者：政府工作報(bào)告提到，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。如何讓醫(yī)務(wù)人員能夠真正流動(dòng)起來？

劉國(guó)恩：目前門診服務(wù)占了大醫(yī)院收入的50%～60%，如果大醫(yī)院的門診服務(wù)逐步減少直至取消，把這個(gè)收入放在醫(yī)生開業(yè)的診所，醫(yī)生的收入就不是醫(yī)院付的工資，而是靠他們的雙手守護(hù)社區(qū)居民的健康得到的高收入，他們的收入將是量級(jí)的遞增?，F(xiàn)在我們要求醫(yī)學(xué)院校盡快建立全科醫(yī)學(xué)系，培養(yǎng)新一代的全科大夫。全科醫(yī)療隊(duì)伍的建設(shè)、發(fā)展、壯大要兩條腿走路，一是現(xiàn)有醫(yī)生轉(zhuǎn)型，二是醫(yī)學(xué)院校盡快開設(shè)全科醫(yī)學(xué)系。

如果我們希望在社區(qū)能夠看好病，首先要把醫(yī)生解放出來，然后根據(jù)相應(yīng)的資源，讓技術(shù)、醫(yī)保跟進(jìn)。檢查則由專業(yè)化檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)來提供，如此一來，標(biāo)準(zhǔn)更高、速度更快、服務(wù)也更好。這不僅有助于解決診所的新問題，還有助于解決重復(fù)檢查的老問題，也有助于大醫(yī)院減少大設(shè)備的購(gòu)買和使用。

記者：如何解放醫(yī)生？醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)在一些地方已開放，但并沒有受到醫(yī)生的追捧。如何解決這個(gè)問題？

劉國(guó)恩：解放醫(yī)生要具體落實(shí)下來無非是兩條路，一個(gè)是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，另外一個(gè)是更徹底的自由執(zhí)業(yè)。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)允許醫(yī)生到一個(gè)以上的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生仍然拿醫(yī)院支付的工資、報(bào)酬，屬性沒有變化。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前受行政事業(yè)單位編制的約束，醫(yī)生要評(píng)職稱，要有級(jí)別，要晉升，這也要求醫(yī)院去行政化。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)先跨出來，從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)再到自由執(zhí)業(yè)，行政級(jí)別就不重要了。如果醫(yī)生脫離了醫(yī)院，不需要行政級(jí)別和晉升，但是社會(huì)保障、福利系統(tǒng)仍然能夠保障，解放醫(yī)生的路子就能走得通，這需要全社會(huì)下決心解決這個(gè)問題。對(duì)于醫(yī)院里面守護(hù)住院病人的大夫，可能還需要行政以及管理，這些大夫不多，可能占整個(gè)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的20%～30%就足夠了。

加大醫(yī)生薪酬制度改革

記者：隨著全面二孩的放開，兒科醫(yī)生短缺問題如何應(yīng)對(duì)？

劉國(guó)恩：由于過去公立醫(yī)院的收入分配機(jī)制，導(dǎo)致兒科科室創(chuàng)收能力最弱，兒科醫(yī)生日漸減少?，F(xiàn)在，年輕夫婦如果能夠響應(yīng)二孩政策，需求自然會(huì)增加。這需要加大醫(yī)生薪酬制度的改革，通過年薪制提高他們的收入，對(duì)于非住院大夫，通過醫(yī)保加大對(duì)他們的支付，越來越多的人就會(huì)從事兒科服務(wù)，兒科大夫也能更好地到基層開辦兒科診所。

記者：您覺得是否需要限制大醫(yī)院的規(guī)模嗎？

劉國(guó)恩：中國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的最大問題是，我們長(zhǎng)期以大醫(yī)院為中心配制資源。大醫(yī)院的大，不是因?yàn)榇参欢?，而是接待的門診量多。對(duì)大醫(yī)院的繼續(xù)擴(kuò)張要嚴(yán)加限制，把未來的資源分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，才能扭轉(zhuǎn)回來。限制大醫(yī)院規(guī)模的繼續(xù)擴(kuò)張，還需要在醫(yī)生層面上下工夫，讓醫(yī)院里工作的?？拼蠓颍ㄟ^合理的制度安排，轉(zhuǎn)型為全科大夫，守護(hù)百姓家門口的醫(yī)療需求。