臺(tái)灣輸入一例，江西輸入一例，廣東輸入一例……新年伊始，肆虐美洲和非洲的寨卡病毒陸續(xù)進(jìn)入中國境內(nèi)，引發(fā)社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注。2月16日，在廣東首例輸入性寨卡病毒病患者收治情況通報(bào)會(huì)上，廣東省疾控中心首席專家何劍峰坦言：“廣東出現(xiàn)輸入性寨卡病毒感染病例在我們的預(yù)料之中”。這個(gè)69年前在猴子體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的病毒，為何突然之間造成全球大流行？猴年已至，寨卡病毒會(huì)否攜手登革病毒一起“大鬧天宮”？經(jīng)歷過登革熱大流行“洗禮”的我們又該如何應(yīng)對(duì)？

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判：全球大流行已成定勢

寨卡病毒病(Zika Virus Disease)是由寨卡病毒(Zika Virus)引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病。寨卡病毒于1947年首次在烏干達(dá)從恒河猴體內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，1952年在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到。2007年以前，寨卡病毒一直很“安靜”，全球僅報(bào)告14例寨卡病毒病散發(fā)病例。2007年首次在太平洋島國密克羅尼西亞的雅普島發(fā)現(xiàn)寨卡病毒暴發(fā)疫情。2015年5月，巴西報(bào)告首例寨卡病毒病病例。截至2016年1月底，巴西等24個(gè)美洲國家和地區(qū)報(bào)告本地感染病例。同時(shí)，歐洲、北美、東南亞多國報(bào)告發(fā)現(xiàn)輸入性病例。

寨卡病毒在本地傳播和爆發(fā)的可能性有多大？南方醫(yī)科大學(xué)公共與熱帶醫(yī)學(xué)院副院長陳曉光教授認(rèn)為，“形勢非常嚴(yán)峻！因?yàn)閷?duì)于寨卡病毒病這么一種正在全球暴發(fā)流行的新發(fā)傳染病，目前對(duì)其的許多流行病學(xué)規(guī)律和特征我們還知之不詳或知之不確，也缺乏有效的防治藥物和疫苗”。

陳曉光教授介紹，寨卡病毒分兩個(gè)品系：一個(gè)是非洲品系，另一個(gè)是亞洲品系，而目前在全球流行的屬于后者?！叭祟悘姆侵拮叱?，很多病原體也從非洲擴(kuò)散開來”，寨卡病毒1947年發(fā)現(xiàn)于非洲，主要在森林中以“猴-伊蚊-猴”的方式流行。

“寨卡病毒跟登革病毒類似，都屬于黃病毒科和黃病毒屬。寨卡病毒病跟登革熱一樣，屬于地方性動(dòng)物源性傳染病，起初只是在猴子之間傳播。近些年，登革熱在全球的流行越來越廣，寨卡病毒也在短短幾十年間，實(shí)現(xiàn)了從動(dòng)物到人、從叢林傳向城市、從非洲擴(kuò)散到全球的巨大跨越。發(fā)生如此變化的確切原因和機(jī)制目前尚不清楚，但一般認(rèn)為是在環(huán)境和氣候等條件變化的篩選下，病毒本身發(fā)生了變異和進(jìn)化，從而適應(yīng)了宿主從猴到人的更迭。最新的研究結(jié)果也已證明，寨卡病毒的NS1蛋白的編碼基因發(fā)生了改變，這些改變可以使其適應(yīng)人體的免疫系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)在人體內(nèi)的感染和復(fù)制。”陳曉光教授說。

目前全球已經(jīng)有很多國家出現(xiàn)寨卡病毒流行，中國包括臺(tái)灣在內(nèi)已經(jīng)有3例感染病例，去年遭受登革熱重創(chuàng)的臺(tái)灣，“馬上要成立媒介傳染病研究所，嚴(yán)防寨卡”。從世界衛(wèi)生組織的研判來看，寨卡病毒全球大流行已經(jīng)成定勢，流行態(tài)勢非常嚴(yán)重。

陳曉光分析，一般認(rèn)為，寨卡病和登革熱一樣是種自限性疾病，臨床表現(xiàn)比較輕微，但前年廣東登革熱大流行時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)多例重癥甚至死亡病例，臺(tái)灣的登革熱流行也是如此。除了與登革熱類似通過蚊媒叮咬傳播外，寨卡病毒還可以通過性傳播和垂直傳播(母嬰傳播)。另外，寨卡病毒感染較易引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變，如格林-巴利綜合征；巴西等國“小頭嬰”出生率突然升高，矛頭也指向寨卡病毒。這些都凸顯了防控寨卡病的重要性。

而從傳播途徑來看，中國面臨的風(fēng)險(xiǎn)也相當(dāng)大。寨卡病毒是蚊媒傳染病，目前已知埃及伊蚊為寨卡病毒主要傳播媒介，白紋伊蚊、非洲伊蚊、黃頭伊蚊等多種伊蚊屬蚊蟲也可能傳播該病毒。根據(jù)監(jiān)測，我國與傳播寨卡病毒有關(guān)的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南的廣大區(qū)域。以廣州為例，主要是白紋伊蚊和庫蚊居多。

“除了伊蚊以外，是否還有其他蚊蟲也能傳播寨卡病毒，還有待研究?！标悤怨饨淌诮榻B，國外有資料顯示，從疫區(qū)采集的庫蚊和按蚊體內(nèi)分離出寨卡病毒，“這些蚊蟲能被感染，但是否能復(fù)制病毒，是否能傳播到下一個(gè)宿主，還需要進(jìn)一步研究，目前尚未可知。這個(gè)問題非常重要，因?yàn)檫@牽涉到蚊媒防制策略的制訂，需要抓緊解決?！?/p>

“不幸中之萬幸的是，中國現(xiàn)在還屬于冬季，不適合媒介蚊蟲的生長繁衍。如果是夏季，輸入病例本地傳播的防控難度就會(huì)非常大?！?/p>

而廣東疾控專家研判也認(rèn)為，當(dāng)前寨卡病毒在美洲地區(qū)的傳播呈上升態(tài)勢，廣東與美洲國家的勞務(wù)合作密切，人員貨物往來頻繁，與非洲和東南亞等疫情國家也有直接航班，疫情存在跨境傳播的風(fēng)險(xiǎn)，廣東也可能會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)輸入病例。

八成感染者為隱性感染

寨卡病毒病的臨床癥狀包括發(fā)熱、皮疹(多為斑丘疹)、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、結(jié)膜炎等。感染寨卡病毒后，一般持續(xù)2-7天后自愈，重癥和死亡病例少見。但要命的是，約80%的人為隱性感染，僅有20%的人出現(xiàn)上述臨床癥狀。

這一點(diǎn)也跟登革熱非常相似。同為蟲媒性傳染病，登革熱在過去15年間發(fā)病率上升了70%，每年約有5000萬-1億人口感染登革病毒。2014年廣東省發(fā)病數(shù)達(dá)45171例?！半[性感染是登革熱暴發(fā)流行的重要推手?！敝猩绞屑膊☆A(yù)防控制中心汪濤主任醫(yī)師領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)和中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陸家海教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合研究發(fā)現(xiàn)，登革熱流行中隱性感染和顯性感染的比例為2.2：1。登革熱暴發(fā)疫情中，人們往往重點(diǎn)關(guān)注發(fā)病人群(即顯性感染)，而忽視隱性感染人群的傳染防控。去年3月，這一研究論文發(fā)表在國際知名專業(yè)期刊《被忽視的熱帶疾病》(《PLoS Neglected Tropical Diseases》)上。

陳曉光教授也一早關(guān)注到這個(gè)問題。去年在接受媒體采訪時(shí)，他曾指出，2014年登革熱大流行后，廣州3.7萬感染者，意味著有近10萬的隱性感染者，“近10萬人體內(nèi)可能已有I型登革熱抗體背景下，如果再感染其他型別登革病毒，這些人體內(nèi)的抗體就可能成為導(dǎo)致重癥的‘打手’?！?/p>

從目前公布的數(shù)據(jù)顯示，寨卡病毒的隱性感染者比例遠(yuǎn)高于登革熱，這些隱性感染者感染病毒后未發(fā)病，成為隱性傳染源，給防控帶來更大的難度。

陳曉光教授介紹，隱性感染者只要體內(nèi)有病毒，被蚊蟲叮咬后，同樣具有傳染性。登革病毒血癥(血液中能檢測到病毒)的時(shí)間大約為1周，也就是說，這一時(shí)間被蚊蟲叮咬，都可能造成傳播。

但寨卡病毒這方面的數(shù)據(jù)比較有限?？茖W(xué)家發(fā)現(xiàn)，寨卡病毒在人的體液、唾液、精液里都比較容易出現(xiàn)，加上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)寨卡病毒能通過性傳播，寨卡病毒的隱性感染者，或許會(huì)成為一個(gè)更大的問題。2月16日，廣州市第八人民醫(yī)院發(fā)布的資料顯示，廣東省首例輸入寨卡病毒感染病例，接受隔離治療4天后，體溫恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)，血液中已檢測不到病毒，但在尿液和唾液中仍發(fā)現(xiàn)病毒核酸呈陽性。官方資料顯示，寨卡病毒病的潛伏期目前尚不清楚，有限資料提示可能為3～12天，患者的傳染期也尚不清楚，有研究表明患者早期產(chǎn)生病毒血癥，并具備傳染性。

如何防控隱性感染者？讓所有人去做病毒檢測，顯然不現(xiàn)實(shí)。陳曉光教授認(rèn)為，對(duì)公眾來說，更有實(shí)際意義的指南，一是不要去寨卡病毒病流行地區(qū)，不得不去時(shí)，要做好防蚊措施。二是如果在當(dāng)?shù)乇晃孟x叮咬過，回來時(shí)要主動(dòng)去檢查，出現(xiàn)癥狀時(shí)更應(yīng)該如此?！瓣P(guān)鍵還是要多做科普宣傳和教育?！?/p>

廣東省疾控中心首席專家何劍峰透露，廣東首例輸入性寨卡病毒患者此前在委內(nèi)瑞拉工作，雖居住在寨卡病毒流行區(qū)，此前卻并不知情，也未能主動(dòng)申報(bào)。目前大陸兩名輸入性病例，均是由廣東口岸檢疫部門發(fā)現(xiàn)的。

廣東省疾控中心副主任宋鐵表示，廣東與南美地區(qū)交流較為頻繁，不少廣東人都在南美寨卡病毒流行區(qū)居住、經(jīng)商、務(wù)工等。由于南美地區(qū)的官方語言主要為西班牙語、葡萄牙語等，而大多數(shù)務(wù)工人群文化水平不是很高，往往與當(dāng)?shù)卣Z言不通，也看不懂相關(guān)的疫情提示，具有相當(dāng)?shù)臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)。因此，他提醒，如果有親友在南美疫情流行地區(qū)，國內(nèi)親友應(yīng)主動(dòng)告知其相關(guān)疫情知識(shí)，提醒注意防護(hù)。

防蚊滅蚊是重中之重

預(yù)防寨卡病毒流行，目前最有效的方法仍然是控制傳播媒介——蚊子。