中山一院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合完成“術(shù)中喚醒”腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)

文/廣州日?qǐng)?bào)記者任珊珊 通訊員李紹斌、彭福祥

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的一間手術(shù)室里，一臺(tái)微創(chuàng)切口開(kāi)顱手術(shù)正在緊張進(jìn)行中。切開(kāi)堅(jiān)硬的顱骨，劃開(kāi)硬腦膜，暴露腦皮層后，麻醉師把麻醉藥停了，輕聲將女患者喚醒。

“100減7等于多少？再減7等于幾？”康復(fù)科醫(yī)生立即爭(zhēng)分奪秒地對(duì)病人進(jìn)行語(yǔ)言功能測(cè)試。

“教授，請(qǐng)你一定要（把腫瘤）切干凈點(diǎn)！”突然，女患者的一聲大喊讓在場(chǎng)的所有人都樂(lè)了。

“放心！”在她頭頂上，中山一院神經(jīng)外科副主任劉金龍一邊爽快地回應(yīng)，一邊根據(jù)病人的反應(yīng)，小心試探著腦膠質(zhì)瘤和周圍正常腦組織的邊界，干凈利落地在顯微鏡下對(duì)腫瘤實(shí)施“精準(zhǔn)打擊”，減少誤切腦組織對(duì)患者語(yǔ)言功能的影響。

手術(shù)臺(tái)一側(cè)，神經(jīng)內(nèi)科戴啟麟教授聚精會(huì)神地盯著患者的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。女患者術(shù)前2周曾出現(xiàn)過(guò)癲癇發(fā)作，外科醫(yī)生擔(dān)心術(shù)中一旦復(fù)發(fā)，可導(dǎo)致大腦膨脹，令手術(shù)失敗，因此由神經(jīng)內(nèi)科小組全程保駕護(hù)航。

“術(shù)中喚醒”獲得成功

廣州日?qǐng)?bào)記者昨天從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院獲悉，這臺(tái)集合神經(jīng)外科、麻醉科、康復(fù)科和神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科名醫(yī)聯(lián)合實(shí)施的“術(shù)中喚醒”手術(shù)，最終獲得了成功。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為一名30多歲的廣西某中學(xué)女教師精準(zhǔn)地切除了生長(zhǎng)在患者大腦語(yǔ)言功能區(qū)的“左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)瘤”，并最大限度地保全了患者語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能和重返講臺(tái)的機(jī)會(huì)。

這名女教師今年4月起經(jīng)常在講課時(shí)失語(yǔ)，隨后在睡夢(mèng)中出現(xiàn)了抽搐等癲癇癥狀。手術(shù)后，經(jīng)復(fù)查核磁共振確認(rèn)，她的腫瘤已經(jīng)全切除，她不僅能正?；顒?dòng)，語(yǔ)言交流也不存在障礙。目前，她已康復(fù)出院，正在接受術(shù)后的放化療。據(jù)戴啟麟教授介紹，患者的癲癇癥狀與膠質(zhì)瘤有關(guān)，只要膠質(zhì)瘤不復(fù)發(fā)，兩到三年內(nèi)可結(jié)束抗癲癇治療。

“喚醒”為了精準(zhǔn)切除

據(jù)中山一院神經(jīng)外科楊超副教授介紹，腫瘤一旦緊挨著語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行切除時(shí)，萬(wàn)一傷到這些功能性組織，術(shù)后可能出現(xiàn)嚴(yán)重的語(yǔ)言、行動(dòng)障礙。

用“術(shù)中喚醒”方法進(jìn)行的開(kāi)顱手術(shù)，將麻藥注射在患者的頭皮和腦膜上，阻滯痛感。這樣在開(kāi)顱后實(shí)施喚醒，清醒的患者可以在手術(shù)中配合醫(yī)生，通過(guò)皮層電刺激后的反應(yīng)來(lái)確定功能區(qū)的位置，從而實(shí)施精準(zhǔn)切除。

患者抱怨“題太難”

從手術(shù)臺(tái)上醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)有人正在自己的腦袋里動(dòng)刀子，會(huì)否給病人造成驚嚇？“病人術(shù)中被喚醒猶如自然蘇醒，與噩夢(mèng)中驚醒導(dǎo)致的不適感覺(jué)不同?！甭樽砜浦魅吸S文起教授介紹，這有賴于新一代麻醉藥物的精準(zhǔn)使用。

盡管患者接受過(guò)多次術(shù)前談話，對(duì)手術(shù)流程清楚，但在她蘇醒后，擔(dān)心她會(huì)感到不適，麻醉師江楠副教授還是對(duì)患者進(jìn)行了心理?yè)嵛俊Ｐg(shù)后她表示沒(méi)有留下心理陰影，不過(guò)，還是抱怨了一句：“術(shù)中蘇醒時(shí)做的測(cè)試題太難！”

據(jù)中山一院康復(fù)科陳曦副教授介紹，術(shù)中喚醒的20分鐘中，語(yǔ)言治療師要為女患者完成近百項(xiàng)語(yǔ)言思維測(cè)試，堪稱高強(qiáng)度。為了在一項(xiàng)測(cè)試中盡可能地容納有效測(cè)試內(nèi)容，測(cè)試題是針對(duì)女患者的教育水平和心理承受能力量身定制。

測(cè)試中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一旦刺激腫瘤邊界外的后下方，患者在閱讀阿拉伯?dāng)?shù)字時(shí)便會(huì)出現(xiàn)障礙，這意味著該區(qū)域不能實(shí)施擴(kuò)大切除，以保護(hù)患者的認(rèn)知功能。