本報(bào)昨日?qǐng)?bào)道，建立分級(jí)診療制度，是當(dāng)前醫(yī)改的重點(diǎn)。然而，國家衛(wèi)計(jì)委近日公布的《2014年衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2014年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量占比從2013年的59.1%下降到57.4%。另一項(xiàng)調(diào)查顯示，北京市近八成市民去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為“開藥”，對(duì)社區(qū)醫(yī)院“藥品種類”方面的滿意評(píng)價(jià)最低。

一方面，分級(jí)診療在多地開展得火熱，且不少地方實(shí)施的時(shí)間已不短；另一方面，全國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診量不升反降，患者舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院看病的趨勢(shì)并未得到根本扭轉(zhuǎn)。兩相對(duì)比，改革的艱難可見一斑。需要反思的是，為何會(huì)出現(xiàn)如此現(xiàn)象？

梳理各地推行分級(jí)診療的措施不難看出，分級(jí)診療圍繞患者做工作的多，在醫(yī)藥方面下功夫的少。比如拉大報(bào)銷比例、將大醫(yī)院的號(hào)源分配給基層醫(yī)生、為基層患者開辟綠色通道等。此外，不少地方還出臺(tái)硬性措施，規(guī)定除急診和特殊情況外，患者必須首診在基層等。

這些措施當(dāng)然會(huì)起到一定的作用，但也要看到，患者跟著醫(yī)藥走，是一個(gè)難以通過外力改變的固有習(xí)慣和客觀規(guī)律，名醫(yī)大多集中在大醫(yī)院，好藥也只有在大醫(yī)院才開得到、開得齊，患者怎么會(huì)心甘情愿在基層就診？健康不能用錢來衡量，更不可能將就，一味使用經(jīng)濟(jì)杠桿，相信多數(shù)患者寧愿多花錢，也要獲得更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)和更齊全的用藥。

當(dāng)名醫(yī)不再是大醫(yī)院所獨(dú)有，藥品不再是大醫(yī)院才齊全，基層醫(yī)院同樣具備患者最看重的基本要素，即使沒有硬性規(guī)定或經(jīng)濟(jì)杠桿，患者自然也會(huì)跟著醫(yī)療資源走。盡管基層醫(yī)院不可能完全具備大醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)和藥品目錄，但至少要滿足小病和慢性病的看病要求，若這些基本要求不滿足，只針對(duì)患者做工作，只會(huì)事倍功半。由此看來，分級(jí)診療將精力集中在患者身上并不可取，讓好醫(yī)好藥下基層，才是最重要的工作。（羅志華）