“我們備孕已經(jīng)半年了，可就是沒懷上，這是怎么回事?。?rdquo;帶著這種困惑找到北京世紀(jì)壇醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師白文佩的患者越來越多。在她看來，伴隨著二胎政策的全面放開，不少大齡媽媽加入到備孕的行列中來，“懷孕難”這個問題的熱度還會隨之增加。

　　卵巢功能是懷孕重要保障

　　白文佩是致力于女性生育力評估和促進(jìn)的婦產(chǎn)科專家，她指出，從臨床經(jīng)驗上來講，造成懷孕難的三個主要原因是卵巢功能的下降、輸卵管堵塞以及子宮的健康狀況不佳。其中，卵巢功能的下降，主要是由于年齡增長導(dǎo)致的。

　　“女人的卵巢功能在35歲以后開始走下坡路，所以建議大齡媽媽在備孕二胎之前先評估一下卵巢的功能。評估工作通過抽血化驗就能做到，只是對于所采樣本的時辰要求較高，這一點只有經(jīng)驗豐富的內(nèi)分泌領(lǐng)域醫(yī)生才能勝任。”白文佩說。

　　比如排卵的問題，女性排不排卵以及哪天排卵，女性自己并不知道。但是作為婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的醫(yī)生，就能夠知道在哪個時間點，查什么樣的激素，去評估女性卵巢內(nèi)現(xiàn)在儲存的卵子夠不夠，排卵的情形到底怎么樣，排卵之后卵巢的功能維持得怎么樣，是否足以維持將來的懷孕等等這些事情。

　　四成不孕由輸卵管堵塞造成

　　“就臨床的數(shù)據(jù)而言，女性當(dāng)中的不孕，約四成是由于輸卵管堵塞所造成。”白文佩告訴記者，由于整個社會生活節(jié)奏的加快和生活觀念的改變，人流和婦科手術(shù)已經(jīng)越來越常見。其實上述手術(shù)都可能造成女性盆腔器官結(jié)構(gòu)的改變，比如輸卵管的堵塞，從而導(dǎo)致女性不孕。

　　不過造成輸卵管堵塞的主要原因不是上述手術(shù)，而是炎癥，尤其是盆腔炎。據(jù)白文佩介紹，目前盆腔炎在女性之中很是常見。“因為炎癥本身就可能直接造成輸卵管的堵塞，堵塞必然影響懷孕。所以如果女性有那種莫名其妙肚子疼，同房之后肚子疼，以及月經(jīng)剛干凈之后肚子疼的狀況，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下是否患有婦科炎癥。”

　　對于因輸卵管堵塞造成的難懷孕又迫切希望懷孕的女性，白文佩的建議是大家用超聲造影的方式做一次輸卵管狀態(tài)的檢查，以確定輸卵管堵在哪兒，能否疏通。

　　較之傳統(tǒng)的X線造影，超聲造影是一次重要的技術(shù)改進(jìn)，這也是白文佩任職北大醫(yī)院時很“出彩”的工作之一。

　　“X線造影，需要往宮腔中打進(jìn)一些造影劑，這些造影劑本身對黏膜會有損傷。而X放射線本身也會損傷卵巢，所以做X線造影的女性需要3個月以后才能懷孕。但超聲造影則不同，超聲本身的安全已經(jīng)眾所周知，超聲造影劑可以打進(jìn)心臟或者肝臟，安全性也有保證。”白文佩說，現(xiàn)在的超聲造影已經(jīng)流程化，也很容易復(fù)制，其關(guān)于超聲造影的專家論文也已經(jīng)在今年5月發(fā)表在《中華婦產(chǎn)科學(xué)》雜志上。

　　對于超聲造影檢查之后的輸卵管疏通工作，現(xiàn)在常用的是微創(chuàng)手術(shù)的方式。“比如我們通過宮腔鏡，插一根導(dǎo)絲進(jìn)去可能就通了，有的時候用生理鹽水打一下也可以疏通。疏通之后，下個月就可能（可以）懷孕。并且，超聲造影加上微創(chuàng)疏通這樣一個手術(shù)流程，一天的時間就可以完成，較之過去便捷多了。”

　　子宮疾病也會影響懷孕

　　除卵巢和輸卵管的影響之外，子宮的健康狀況也是影響懷孕的另一大因素。對于子宮問題的檢查，白文佩認(rèn)為三維超聲子宮成像應(yīng)該成為首選。它既可以看出輸卵管的問題，也能夠發(fā)現(xiàn)子宮的異常。

　　其實，隨著人的年齡增大，女性患上各種子宮類疾病的機(jī)會也在增加，比如子宮肌瘤的問題。

　　“我們經(jīng)常遇上這樣的病人，已經(jīng)過了40歲還沒有生過孩子，之前不想懷孕，現(xiàn)在想懷孕了卻發(fā)現(xiàn)子宮里面長了大肌瘤。這時候要不要孩子的事情就會變得糾結(jié)，是先懷孕還是先做肌瘤切除手術(shù)呢？如果先做手術(shù)，就得等一段時間才能懷孕，不做手術(shù)的話，又擔(dān)心因為肌瘤懷不上或者流產(chǎn)。”也因此，白文佩建議女性懷孕這件事兒，還是應(yīng)該盡早，年輕時女性的卵巢功能和子宮都處于相對更加健康的狀態(tài)。

　　白文佩還特別提醒大家，女性排卵受情緒的影響較大。“多數(shù)人都有過經(jīng)歷，如果特別忙、特別累或者家里有急事兒，可能就影響月經(jīng)周期，其實影響月經(jīng)就是影響卵巢排卵，進(jìn)而影響懷孕，所以控制好情緒對懷孕也至關(guān)重要。”