人民政協(xié)網(wǎng)北京10月23日訊（記者 李木元）在10月23日于清華大學(xué)舉行的“清華-長(zhǎng)庚-梅奧醫(yī)學(xué)論壇” 上，北京市醫(yī)院管理局局長(zhǎng)封國(guó)生表示，北京市在部分市屬公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開改革，從機(jī)制上切斷了醫(yī)院收入和藥品銷售之間的利益關(guān)系，但難以切斷藥商和醫(yī)務(wù)人員之間的灰色利益鏈條。

　　從2012年7月開始，北京市分別在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、天壇醫(yī)院和同仁醫(yī)院等5家醫(yī)院試點(diǎn)改革。此次改革采取了一個(gè)比較簡(jiǎn)單的方法：取消藥品加成，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立和醫(yī)務(wù)人員的級(jí)別掛鉤，即普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元。

　　5家試點(diǎn)醫(yī)院藥占比下降10個(gè)百分點(diǎn)

　　“改革是為了去除醫(yī)院的逐利機(jī)制，切斷藥品銷售與醫(yī)院收入之間的利益關(guān)系，從而促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)機(jī)制，通過加強(qiáng)管理、降低成本、減輕百姓負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)更加高效、公益性更加突出。”封國(guó)生表示，改革成功地實(shí)現(xiàn)了增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)與取消醫(yī)院藥品加成之間的平移，使醫(yī)院的收入得到了補(bǔ)償；同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)了管理，患者的負(fù)擔(dān)又沒有增加。

　　封國(guó)生介紹，此次改革起到了非常好的效果：一方面患者醫(yī)療費(fèi)用得到了控制。5家醫(yī)院門診患者的次均費(fèi)用減少了54元，下降了12.6%；次均藥費(fèi)減少了83元，下降了27.6%；住院患者例均醫(yī)療費(fèi)減少了1706元，下降了9.6%；醫(yī)院藥占比下降了10個(gè)百分點(diǎn)。

　　另一方面，取消藥品加成，藥品從醫(yī)院收入變?yōu)槌杀荆t(yī)院成本控制意識(shí)明顯增強(qiáng)。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)由依靠“賣藥”轉(zhuǎn)型為“賣服務(wù)”，更加注重質(zhì)量、服務(wù)和效率，更加關(guān)注合理用藥。醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部管理，調(diào)整內(nèi)部績(jī)效考核體系，加強(qiáng)了醫(yī)事管理和藥師隊(duì)伍建設(shè)。

　　另外，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，其積極性得到了調(diào)動(dòng)，更加主動(dòng)規(guī)范診療行為，并加強(qiáng)與患者的溝通。

　　藥商和醫(yī)務(wù)人員之間的利益鏈依然存在

　　試點(diǎn)改革雖然取得了成功，但北京市公立醫(yī)院改革仍面臨問題和難點(diǎn)。

　　“5家試點(diǎn)醫(yī)院取消了藥品加成，形成了價(jià)格‘洼地’，單純開藥的患者增多了。”封國(guó)生表示，他們正在呼吁北京市政府，下一次在全市推進(jìn)醫(yī)藥分開試點(diǎn)。“如果只在部分醫(yī)院試點(diǎn)，勢(shì)必造成價(jià)格體系的不一致，從而出現(xiàn)患者在這家醫(yī)院看病卻到另一家醫(yī)院開藥的現(xiàn)象。”

　　封國(guó)生強(qiáng)調(diào)，醫(yī)藥分開雖然切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關(guān)系，醫(yī)院不再靠賣藥掙錢，但并沒有切斷藥的銷售和醫(yī)務(wù)之間的利益關(guān)系。“這種利益關(guān)系在不同程度上可能還是存在的，而且這種利益鏈條還是一個(gè)隱形、灰色的鏈條。”

　　北京市醫(yī)管局還對(duì)沒有進(jìn)行改革的醫(yī)院進(jìn)行了測(cè)算，發(fā)現(xiàn)如果單純用增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，取消藥品加成的辦法進(jìn)行改革，有8家醫(yī)院虧損比較嚴(yán)重，有8家醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)平移。

　　“這說明單純采取取消藥品加成、增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的改革辦法，還存在一定的問題。”封國(guó)生表示，今后要全面分析取消藥品加成后如何對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，這個(gè)補(bǔ)償應(yīng)該在增加醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探索醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的調(diào)整，使其體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值；同時(shí)進(jìn)一步壓低大型儀器檢查的價(jià)格，使價(jià)格體系發(fā)生轉(zhuǎn)變，這樣有利于醫(yī)院加強(qiáng)體制機(jī)制和管理思路的轉(zhuǎn)變。

　　另外，封國(guó)生認(rèn)為，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)政府方面的責(zé)任，政府應(yīng)該支持醫(yī)改文件中談到的“六項(xiàng)補(bǔ)貼”；同時(shí)還要進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的調(diào)整，這樣才能使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系更健全，補(bǔ)償機(jī)制更健全，從而順利推進(jìn)改革。

　　據(jù)悉，此次論壇由清華大學(xué)、臺(tái)灣長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院、美國(guó)梅奧診所聯(lián)合主辦，旨在慶祝北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開院一周年。