原標(biāo)題：老年人摔倒后并發(fā)癥太兇

　　人到老年，難免生病。摔倒不是一種病，但可能會(huì)要了命——不是摔倒本身會(huì)致命，而是摔倒之后，老年人需要臥床休息，如果護(hù)理不當(dāng)很容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥。各種并發(fā)癥有可能讓老人永遠(yuǎn)倒下。

　　老年人骨折之后麻煩多

　　骨折，聽起來(lái)動(dòng)靜很大。在多數(shù)人想象中，一定是劇烈運(yùn)動(dòng)后才會(huì)出現(xiàn)骨折。但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，骨折的發(fā)生往往出乎意料。

　　75歲的嚴(yán)阿姨最近骨折了，她骨折的部位是腰椎，但從她骨折到確診為骨折，折騰了半個(gè)月。20多天前，嚴(yán)阿姨覺(jué)得肚子疼，到醫(yī)院的消化科簡(jiǎn)單做了檢查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題?；丶艺{(diào)養(yǎng)幾天后，肚子疼的癥狀始終沒(méi)有消失；后來(lái)，她換了一家醫(yī)院，又去消化科瞧病，還是沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。不過(guò)，這次經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指出了一個(gè)方向：會(huì)不會(huì)是腰椎骨折？嚴(yán)阿姨當(dāng)時(shí)覺(jué)得醫(yī)生可能瞎猜，但拍了CT后，證實(shí)了醫(yī)生的猜測(cè)是對(duì)的——她腰椎骨折了。可是，嚴(yán)阿姨想了很長(zhǎng)時(shí)間，也回憶不起來(lái)摔哪兒了。北京中醫(yī)醫(yī)院骨科主任醫(yī)師黃明華說(shuō)，骨質(zhì)疏松的老年人，很容易出現(xiàn)胸腰椎骨折。“真不一定是摔一跟頭才會(huì)骨折，有時(shí)候坐車‘顛一下’就骨折了，病人自己還不知道。”黃明華解釋說(shuō)，由于胸腰椎骨折后，腹膜后出現(xiàn)血腫，壓迫到內(nèi)臟神經(jīng)，腹腔內(nèi)臟神經(jīng)影響腸道的蠕動(dòng)，所以會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等消化系統(tǒng)癥狀。一些沒(méi)有明確摔倒史的老年人會(huì)首先考慮到去消化科就診，實(shí)際上要解決病根兒，還是要到骨科。

　　不摔跤都能骨折，要是輕輕摔一下問(wèn)題就更大了。最近，雪雁所在單位有兩位90歲的老專家先后因病去世，他們本來(lái)身子骨都很硬朗，但都倒在了最后一跤上——摔倒后并發(fā)肺部感染去世了。老年人這一跤摔得有那么狠嗎？黃明華說(shuō)，其實(shí)老人摔一跤的力度沒(méi)有大家想象得那么大，“我的很多老年患者說(shuō)，他們坐在小板凳上，起來(lái)時(shí)重心不穩(wěn)，摔一下，結(jié)果就骨折了。”摔倒的老年人最怕出現(xiàn)股骨頸骨折。黃明華說(shuō)，股骨頸就是市民通常所說(shuō)的大腿根兒，在股骨頭的下面。這個(gè)部位骨折后，如果老年人的身體狀況不好，不能手術(shù)，就只能采取保守治療。“大腿根兒這個(gè)位置沒(méi)法兒打夾板，也不能打石膏，要眼巴巴地盼著骨頭自己長(zhǎng)好。”都說(shuō)傷筋動(dòng)骨100天，股骨頸骨折至少需要躺上三個(gè)月，有的人還需要臥床半年。這么長(zhǎng)的時(shí)間躺在床上，而且必須堅(jiān)持絕對(duì)的平躺，不能側(cè)身、不能下床、不能盤腿、不能翻身……就是一個(gè)年輕人也受不了，更何況是老年人。黃明華說(shuō)，老年人這么一躺，并發(fā)癥都來(lái)了。“不能翻身，護(hù)理不當(dāng)，就容易出現(xiàn)壓瘡；不能下床，生活難以自理，為減少麻煩老人少喝水，就容易出現(xiàn)泌尿系感染；長(zhǎng)時(shí)間臥床，排痰困難，容易出現(xiàn)肺部感染；既往有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的老年患者，需要適量的運(yùn)動(dòng)，臥床后運(yùn)動(dòng)減少，可能會(huì)導(dǎo)致既有疾病的加重。”所以，倒在最后一跤上的老年人還真不少。

　　為什么老年人容易骨折？

　　同樣是摔一跤或者顛一下，為什么有的老年人就骨折了，而有的老年人卻沒(méi)什么事兒？黃明華說(shuō)，這與老年人的身體狀況有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨，藏精，生髓。腎是先天之本，隨著人的逐漸衰老，“老本”越來(lái)越少，骨質(zhì)的狀況越來(lái)越差。從西醫(yī)角度來(lái)看，人在35歲時(shí)，骨質(zhì)達(dá)到峰值，此后，一直處于下降的狀態(tài)。如果一個(gè)人年輕的時(shí)候能多往骨質(zhì)“銀行”里存點(diǎn)骨質(zhì)，老了之后可供消耗的骨質(zhì)相對(duì)比較多，就不容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如果年輕時(shí)存的少，“骨頭酥了、脆了，有點(diǎn)外力就容易出現(xiàn)問(wèn)題。”

　　“年紀(jì)大了，要特別注重保護(hù)骨骼。”黃明華說(shuō)，現(xiàn)在有些老年人鍛煉時(shí)會(huì)走到另外一個(gè)誤區(qū)：運(yùn)動(dòng)量太大。“其實(shí)老年人運(yùn)動(dòng)起來(lái)，沒(méi)有必要維持太高的強(qiáng)度，散步就是最好的鍛煉。”黃明華特別不提倡老年人爬山，“年輕時(shí)有過(guò)這方面的鍛煉還可以；年輕時(shí)很少爬山，老了才開始爬山，堅(jiān)持一段時(shí)間就會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)問(wèn)題。”黃明華以前曾經(jīng)建議一位老年患者不要爬山，多走平路，但這位患者堅(jiān)持要爬山，結(jié)果不到一年，膝蓋就出了問(wèn)題。

　　北京中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科是骨質(zhì)疏松患者扎堆兒的地方，他們也是“老年骨折”的“后備力量”。風(fēng)濕科主任醫(yī)師王北發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，骨質(zhì)疏松的患者越來(lái)越年輕，“這與不良的生活習(xí)慣密切相關(guān)。”

　　“我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)38歲的女性患者。她洗澡時(shí)摔了一下，結(jié)果造成胸椎第11、12節(jié)骨折。”王北說(shuō)，這么年輕就出現(xiàn)胸椎骨折，根源就在于她已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診，王北發(fā)現(xiàn)，這位女患者至少有三大問(wèn)題：第一，愛喝咖啡。“她喝咖啡已經(jīng)到了癡迷的程度，平時(shí)從來(lái)不喝白水，只要補(bǔ)充水分，一定選擇咖啡。”第二，熬夜。女性由于生理特點(diǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)陰血不足。按照中醫(yī)的理論，白天補(bǔ)陽(yáng)、夜里補(bǔ)陰。女性格外需要睡好覺(jué)，特別是在晚上11時(shí)到凌晨3時(shí)，最好處于熟睡狀態(tài)。不僅是女性，年老年少、男士女士都應(yīng)該在這個(gè)時(shí)間段睡好覺(jué)。有些準(zhǔn)備高考的孩子必須壓縮睡眠時(shí)間、熬夜學(xué)習(xí)，王北會(huì)建議他們?cè)谕砩?1點(diǎn)之前睡覺(jué)，早上4點(diǎn)、5點(diǎn)起來(lái)再看書，“這樣對(duì)身體的傷害可能比晚睡晚起要小一些。”可這位骨折的女患者偏偏愛熬夜，有時(shí)候是因?yàn)槊ぷ?，有時(shí)候根本沒(méi)什么事，就是在網(wǎng)上東逛逛、西看看，一拖就到了零點(diǎn)以后。第三，不曬太陽(yáng)。皮膚下面的膽固醇在日照下可以轉(zhuǎn)化為維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收。這位女患者的工作時(shí)間基本都貓?jiān)谵k公室里出不來(lái)，最廉價(jià)的補(bǔ)鈣方式也沒(méi)有時(shí)間享用。這些因素，造成了她早早骨質(zhì)疏松，年紀(jì)輕輕就骨折，“如果不注重改變生活方式，不及時(shí)治療，等到她年老時(shí)，真的是咳嗽一聲就會(huì)骨折。”

　　規(guī)避骨折風(fēng)險(xiǎn)多方入手

　　首先，要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，強(qiáng)健肌肉和骨質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松。王北推薦的預(yù)防骨質(zhì)疏松的食物有蝦皮、豆制品和芝麻醬，“這些食品不錯(cuò)，但也要飲食有度，不能覺(jué)得有助于補(bǔ)鈣就天天吃。”骨質(zhì)疏松是有信號(hào)的，最簡(jiǎn)單的辦法是到醫(yī)院查查骨密度；當(dāng)然，還有更簡(jiǎn)單的辦法，“我發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松的患者都會(huì)出現(xiàn)下肢怕冷的狀況，一旦出現(xiàn)這種癥狀，到醫(yī)院查個(gè)骨密度，其中有不少患者都已經(jīng)出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松。”

　　其次，可以佩戴適當(dāng)?shù)淖o(hù)具。老年人腿腳不利索，與肌肉不夠強(qiáng)壯、關(guān)節(jié)退行性病變也有關(guān)系，有些老年人從坐姿變換到站姿時(shí)，感到膝蓋無(wú)力，王北說(shuō)，這樣的老年人可以買個(gè)護(hù)膝戴上；腰不好的老年人可以買個(gè)護(hù)腰。

　　第三，要注意老年人居室的布置和房間設(shè)施的安排，去除屋里的各種不安全因素。現(xiàn)在家里裝修，考慮得都是漂亮，奢華，但幾乎沒(méi)有人考慮到安全，特別是家有老年人，更是要把安全放在第一位。比如地面要防滑，通道要清除所有雜物。家具要固定妥當(dāng)、常用物品要放在容易拿到的地方。浴室的淋浴下面、浴缸旁邊最好安上扶手；馬桶旁邊也可以安裝上扶手。桌子的高度應(yīng)該比年輕人用的稍低些，以70至75厘米為宜；通向衛(wèi)生間的過(guò)道裝一盞夜燈；在床頭準(zhǔn)備一個(gè)手電，也有應(yīng)急功能。此外，老人穿的鞋子一定要跟腳，防滑，最好是軟幫鞋。

　　本報(bào)記者賈曉宏