原標題：中醫(yī)診療指南編制要重視古籍文獻研究

　　中醫(yī)古籍文獻，是中醫(yī)之“根”，尤其是治療方法，主要是繼承前人的經驗。老百姓都懂得，不管你掛什么招牌，你的治療方法是不是老祖宗（中醫(yī)）傳下來的，是，那是中醫(yī)；不是，那是西醫(yī)?？梢?，中醫(yī)診療指南編制訂，是不是中醫(yī)的，不在乎你用什么病名，什么診斷技術，是體現(xiàn)在你的治療方法上。而辯證診斷、治療方法，絕大部分是古籍文獻傳承下來的。因此，指南的制訂，如果脫離了古籍文獻研究的基礎，則是無根之樹，無源之水。相信，每一位研究指南的作者，都會有同感。如何做好古籍文獻研究，現(xiàn)略表個人的看法，供批評指正。

　　一、 以疾病史研究為基礎

　　在浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻中，去研究一個疾病的診療史，對作為臨床醫(yī)師的指南編寫專家來說，可能望而生畏。但實際上，功夫不怕有心人。不過，單純依賴圖書館為你檢索，可能是“瞎子點燈”。因為據(jù)了解，當前文獻檢索對古籍文獻尚未發(fā)展到疾病診療技術方藥的程度。這需要依靠我們醫(yī)史文獻研究的成果——李經緯總編的《中國醫(yī)學通史》，該巨著各中醫(yī)藥大學圖書館應必備。該書已有各個學科各歷史時期的診療技術發(fā)展史，將為你提供各歷史時期有關醫(yī)家，著作名稱、學術成就。有了這條重要線索，再找相關的文獻。如果專著不好收集，可以從《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》或分科編纂的《中國醫(yī)學大成》（中國中醫(yī)藥出版社1997）中查閱，深入了解疾病診療史。

　　研究疾病史要注意不可用現(xiàn)代的病名去找古籍文獻，就如查“高血壓”、“糖尿病”，會永遠查不到，但查“眩暈癥”、“消喝癥”，則各個時期大量文獻記載，同樣，查“頸椎病”、“腰椎盤突出癥”也是查不到的，但類似頸椎病或腰椎盤突出癥，在《五十二病方》就有了描述。因此，查疾病史應從癥狀體征類似的描述去查找，確認其類似記載后，將其辯證方法、治療方藥、技術記錄下來，如此，疾病史的研究可順利完成。

　　同樣，除方劑名之外，一些治療技術，也是從古籍文獻的描述中去分析其操作方法。例如，我們現(xiàn)代稱“頸椎旋轉法”的主要操作方法，在隋朝的《諸病源候論》中就有描述。又如現(xiàn)代稱之“小針刀技術”，就可以從《靈樞經》的“鈹針”到唐代的“鋒針”，明代的“針刀”“劍針”，了解到這門技術歷代先賢的操作方法及其適應癥、禁忌癥，從而成為今天臨床的重要借鑒。但古籍文獻并沒有我們現(xiàn)代命名的技術名稱，而是從其描述的方法去理解，這當然要有扎實的古漢語基礎了。也就是說，在疾病史的基礎上，進一步將辯證診斷史、方藥史、治療技術史完成。

　　在疾病史研究的基礎上，結合現(xiàn)代文獻檢索的文獻研究，你將發(fā)現(xiàn)那些是繼承傳統(tǒng)，那些是繼承創(chuàng)新，那些是在古代文獻原創(chuàng)思維下結合現(xiàn)代醫(yī)學科學研究的發(fā)明創(chuàng)造。如此，你編寫的指南，就真正是有根之樹，有源之水，真正的中醫(yī)診療指南。

　　二、 警惕“小白鼠現(xiàn)象”

　　所謂“小白鼠現(xiàn)象”，指中藥研究中強調用小白鼠實驗其毒性及藥理作用。中醫(yī)界曾抱怨說，中醫(yī)用了千年，多少人服用還不如一個小白鼠，批評那種用西醫(yī)手段來驗證中醫(yī)藥的錯誤行為。同樣，在文獻研究中，也不應套用西醫(yī)的研究方法來研究中醫(yī)文獻，尤其是古籍文獻?，F(xiàn)在推介的“中醫(yī)文獻依據(jù)分級標準”就存在一定問題，該分級標準將古籍文獻分為3級，筆者是有不同看法。這個分級標準出自一篇論文，但不難看出這篇文章幾乎是西醫(yī)有關文獻評價的學術論文。文章中討論古籍文獻甚少。中醫(yī)文獻中，古籍文獻占相當重要的地位，如果將其評價為3級文獻是把根丟了。

　　另一方面，評價過度依賴現(xiàn)代論文，也不符合現(xiàn)代中醫(yī)的學術狀況?，F(xiàn)代的中醫(yī)論文雖多以數(shù)千篇計，除了少數(shù)獲得省部級以上科技成果獎的論文之外，不排除不少低水平重復，不少是為了評稱職，有目的（這目的不是學術目的，而是名利目的）而去杜絕。如果中醫(yī)界有那么多A級、B級論文，中醫(yī)就不至于西化，縣級中醫(yī)院就不至于發(fā)不出工資了。相比之下，古籍文獻都是先賢畢生心血，為了黎民百姓和子孫后代而編著的。他們不是為評職稱，真正是無私奉獻。就似李時珍嘔心瀝血編著《本草綱目》，他逝世后十年才能出版，而成為世界名著一樣。因此，古籍文獻的學術價值要比現(xiàn)代的中醫(yī)學術論文重要得多。因此，建議對古籍文獻研究也進行分級評價，例如，將四大經典《神農本草經》《黃帝內經》《難經》《傷寒雜病論》列為A級，歷代太醫(yī)院組編的、以及著名醫(yī)家的，例如《諸病源候論》《外臺秘要》《太平圣惠方》《圣濟總錄》《普濟方》《醫(yī)宗金鑒》和類似《針灸甲乙經》《脈經》《肘后方》《備急千金要方》，金元四大家的名家著作等列為B級，其它各家列為C級等，分類評價，作為疾病史研究的參考。

　　警惕小白鼠現(xiàn)象的另一問題，就是有關循證醫(yī)學問題。

　　循證醫(yī)學是1992年由MC.Master大學Gordon Guyatt領導的一個小組鞏固長期存在的循證醫(yī)學思想并命名為EVidemce-basedmedicine（簡稱EBM），陸續(xù)在JAMA上發(fā)表文章介紹循證醫(yī)學，我國于1999年成立中國循證醫(yī)學中心。循證醫(yī)學在港臺地區(qū)又譯為證據(jù)醫(yī)學。其定義是：“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床實踐，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施”。

　　我們現(xiàn)代中醫(yī)臨床研究可以學習循證醫(yī)學的方法，在評價現(xiàn)代臨床醫(yī)學文獻中也可以用循證醫(yī)學的證據(jù)分級，進行評價。但是，不可以用循證醫(yī)學去評價古籍文獻的治療方法，一者，人家已說明循證醫(yī)學不是傳統(tǒng)醫(yī)學；二者，用循證醫(yī)學去評價古籍文獻的治療方法是未弄懂什么是循證醫(yī)學。

　　中醫(yī)臨床診療指南的編寫，是中醫(yī)繼承創(chuàng)新的重大課題，是傳承中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文獻系統(tǒng)工程的重要內容，也是每個指南作者必須擔當?shù)呢熑?。因此，必須高度重視古籍文獻的研究，才能真正做到繼承不泥古，發(fā)揚不離宗。(作者/韋以宗)