受訪專家：首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院口腔種植科主任 譚包生

　　一口好牙不僅事關口腹之欲，更關乎生活質量。然而，無論口腔治療，還是牙齒修復，高昂的價格都讓人望而卻步。第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院口腔預防醫(yī)學教研室所做的一項調查顯示，40．16％的被調查者會因價格原因放棄看牙。以目前最好的牙齒缺失修復方法“種植牙”為例，一顆牙動輒上萬元的價格，令許多缺牙者大呼“種不起”。種顆牙為何這么貴？近日，《生命時報》記者走訪北京多家口腔診所，帶您了解當前種植牙市場的背后。

　　種一顆牙要花2.5萬

　　7月29日，記者來到位于北京市朝陽區(qū)紅廟西里的一家二級口腔專科醫(yī)院。簡單詢問后，醫(yī)院工作人員拿出一張掛號單讓記者填寫，隨后該院口腔種植中心的一名醫(yī)生接待了記者。據(jù)介紹，該院種植牙最低5600元一顆，最高2.58萬元一顆。而在北京市朝陽區(qū)吉慶里的一家小型牙科診所，工作人員表示，這里最便宜的3000元一顆，“貴的也有，3萬，看你想要什么樣的。這就像穿衣服，人家品牌排名世界第一，肯定貴！”事實上，無論3000元或是3萬元，還只包括種植體本身（人工牙根和基臺），牙冠、手術費、檢查費、復查費等都需要另加，有些還要看缺牙情況再“定價”。對此，不少患者都感覺“迷糊”，只能診所最后要多少，就是多少了。

　　除價格不夠透明外，口腔診所超范圍經(jīng)營的現(xiàn)象也比較普遍。8月1日，記者來到位于東城區(qū)東直門外大街的一家私人口腔診所。記者注意到，掛在墻上的營業(yè)執(zhí)照在“經(jīng)營范圍”中并沒有“種植牙”加項，只注明了“口腔科”，但當記者詢問是否可以種牙時，工作人員滿口答應，并向記者透露：“我們診所聘請了一家三甲醫(yī)院的口腔種植科醫(yī)生出診，手術就在這進行，非常方便。”位于朝陽區(qū)紅廟附近的一家口腔診所，同樣也采用了“外聘專家”的方式解決自身缺少種植牙資質的問題。然而記者查閱相關資料發(fā)現(xiàn)，因為種植牙技術屬于高風險醫(yī)療二級技術，衛(wèi)計委發(fā)布的《口腔種植技術管理規(guī)范》明確規(guī)定，開展口腔種植的單位必須依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核合格，在備注欄注明“準予開展口腔種植技術”；衛(wèi)生行政部門則規(guī)定，沒有種植牙資質的口腔門診即使外聘“有資質的專家”，開展種植牙業(yè)務也屬違規(guī)行為。

　　“一室多用”是一些診所的另一問題。根據(jù)國家衛(wèi)計委2013年頒布的《口腔種植技術管理規(guī)范》：“用于口腔種植外科治療的診室應當是獨立的診療間”。但記者走訪的多家口腔診所都沒有獨立的種植牙診療間，很多診所都是“一室多用”，洗牙、拔牙、種牙等共用一間診室。這有可能導致空氣中浮游菌數(shù)量增加，加大患者感染的機會。

　　監(jiān)管缺失,價格降不下去

　　種植牙，又稱人工植牙，技術源自一位瑞典醫(yī)學家在1952年發(fā)現(xiàn)的“骨結合”現(xiàn)象。據(jù)介紹，種植牙技術是將一種純鈦金屬材質的人工牙根放置于齒槽骨內(nèi)，經(jīng)過3~4個月，待種植體和齒槽骨完全結合后，再接上牙冠，達到將牙齒“種”在齒槽骨上的效果。由于材料成本高、工藝復雜，種植牙價格相比其他牙齒修復方式更貴，但同時存在的定價不透明、公示環(huán)節(jié)欠缺等問題也使得種植牙價格進一步攀升。

　　有“國外血統(tǒng)”。首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院口腔種植科主任譚包生介紹，目前國內(nèi)的種植牙系統(tǒng)多采用韓國、德國、美國、瑞士等國品牌，國內(nèi)雖已有自己的種植牙系統(tǒng)，但因起步較晚、價格優(yōu)勢不大等原因，未能占據(jù)主流。具體來說，種植牙費用主要由手術費和材料費構成，“貴”主要體現(xiàn)在材料費和種植體本身上。比如，最便宜的韓國種植體1000元，最貴的可能要9000元；牙冠方面，如果是全瓷冠，最貴的一個要6000多元；醫(yī)生手術費方面，一般做一個種植牙需5000元。在北京口腔醫(yī)院，一顆種植牙價格一般在1.2萬元～1.6萬元。

　　定價沒標準。公立醫(yī)院屬于非營利性機構，醫(yī)療項目價格由國家發(fā)改委監(jiān)管，所以在正規(guī)公立醫(yī)院，種植牙雖貴，卻不算離譜。營利性私立醫(yī)院對價格基本自定，便產(chǎn)生了很大的利潤空間。據(jù)了解，營利性私立醫(yī)院一顆種植牙價格普遍在8000元~3萬多元。一名全國連鎖的私立口腔醫(yī)院負責人向記者透露：“由于沒有政府的直接扶持，我們要獨自承擔人員稅費的運營成本，所以只能價格偏高一些。”

　　醫(yī)生資質和水平難認定。《口腔種植技術管理規(guī)范》明確規(guī)定：種植牙醫(yī)生必須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)。但《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》也只是作為一個入門級的資格證書。譚包生指出：“執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考題中即便是種植牙的題一道不會，也不影響考試的通過，這也導致了有些大學畢業(yè)生雖然取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，卻可能連種植體都沒見過。”

　　瀏覽各類種植牙廣告會發(fā)現(xiàn)，“專家”“教授”“海歸學者”等是商家主打的宣傳策略，并借此提高手術費用。但這些專家真的“如假包換”嗎？據(jù)譚包生估算，全國有資質的種植牙醫(yī)生在2萬人左右；也有媒體報道，上海市徐匯區(qū)只有30多家醫(yī)療機構具有種植牙資質，大連市僅23家機構獲得許可。這顯然與到處都是的“專家操刀”宣傳有些矛盾。

　　不能放過一個違規(guī)診所

　　在我國，種植牙雖是新興技術，卻發(fā)展很快。譚包生介紹說，我國種植牙發(fā)展主要經(jīng)歷了兩個高潮期：1993年是第一個高潮，但當時人們對該技術認識不足，以致發(fā)生大量種植體脫落現(xiàn)象；1996年后行業(yè)開始逐漸正規(guī)化，2005年迎來第二個高潮，并持續(xù)至今。近年來，口腔醫(yī)療行業(yè)制訂了許多有關種植牙的技術規(guī)范和管理條例，總體發(fā)展態(tài)勢良好。

　　然而，由于缺牙問題不直接攸關生命，譚包生認為，政府和百姓的重視程度都還不夠。這也在一定程度上導致了種植牙市場的不規(guī)范。他建議，政府及相關部門應加強監(jiān)管，不放過任何一個“違規(guī)口腔診所”。這就好比開車，司機拿到駕照還不夠，必須有交警、攝像頭等的監(jiān)管，以確保安全?？谇会t(yī)學行業(yè)相關組織則應加強自律，重視繼續(xù)教育和監(jiān)督審查。

　　此外，缺牙患者要明確三點認識：第一，種植牙并非人人適合，18歲以下、牙齒骨骼未發(fā)育完全者；身體狀況不能耐受手術，有不可控制的高血壓、心臟病、糖尿病患者；有嚴重抽煙酗酒習慣和牙周炎的人都不建議種牙。第二，種植牙不是一勞永逸。由于我國種植牙技術起步晚、發(fā)展快，硬件技術參差不齊，部分人可能會發(fā)生種植體脫落現(xiàn)象，多在種植后的3年內(nèi)。第三，種植牙不是沒危險。任何一項成熟技術都有風險，種植牙出嚴重問題時，可誘發(fā)感染并發(fā)癥或擊穿上頜竇，造成神經(jīng)損傷、口底血腫等。

　　如果確定種牙，專家建議，挑診所要做到“四看”，不可片面輕信廣告宣傳：一看營業(yè)執(zhí)照是否有“種植牙”項目；二看醫(yī)生水平，如醫(yī)生是否有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格認證，臨床經(jīng)驗是否豐富；三看選用的種植系統(tǒng)是否先進，通常韓國種植系統(tǒng)價格較低，美國、瑞士的種植系統(tǒng)臨床實踐效果和國際認可度更高；四看是否有安全保障，手術前一般要簽《口腔種植治療知情同意書》，明確責任范圍，選擇有實力的正規(guī)醫(yī)療機構可以減少后顧之憂。種牙成功后，則要做好護理，保證每半年復查一次，每天刷牙至少2次，不能啃食過硬的食物，處理牙齒堵塞要用專門的牙線牙具?！?（高陽）