人民網(wǎng)溫州8月11日電  為進一步推進溫州市分級診療的實施，近日，溫州市政協(xié)召開了分級診療專題協(xié)商會。自2014年底被列入浙江省分級診療試點地區(qū)以來，溫州市就以“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”為目標(biāo)啟動了分級診療制度，并實施了診療費用差異化支付。

　　現(xiàn)狀：“有序就醫(yī)”已確立

　　“經(jīng)過探索和實踐，我市分級診療工作已取得了一定成效。”溫州市衛(wèi)計委主任程錦國在協(xié)商會上介紹溫州市推進分級診療工作情況。

　　據(jù)介紹，溫州市推行分級診療制度的一個重要措施便是實施診療費用差異化支付。依托當(dāng)前全市全民醫(yī)保參保率已達95%的良好態(tài)勢，溫州市在去年底就制定了診療費用差異化支付。其中，住院起付線，一至三級醫(yī)院差距達400元，住院報銷和普通門診支付比例，一至三級醫(yī)院差距最高達40%。

　　在以經(jīng)濟利益引導(dǎo)市民去基層就醫(yī)的同時，溫州市也積極推進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，提升基層服務(wù)能力。各級財政共安排建設(shè)經(jīng)費35.7億元，完成建設(shè)項目2703個，總建設(shè)規(guī)模達到76.88萬平方米，基本建立了“20分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈”。并通過推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，實現(xiàn)了“城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉區(qū)域全覆蓋”的目標(biāo)。

　　分級診療工作啟動半年多以來，溫州市分級診療迅速擴面，基層診療數(shù)量明顯增加。2014年，溫州市基層社區(qū)門診量同比增加3.7%，住院人次同比增加27.5%。今年1-5月，全市縣域內(nèi)出院人數(shù)占全市總出院人數(shù)67%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）出院人次同比增長6.61%。

　　“我市有序就醫(yī)秩序已初步建立。”溫州市副市長鄭朝陽說。

　　難題：大醫(yī)院“虹吸現(xiàn)象”仍嚴重

　　“溫州分級診療工作使基層衛(wèi)生院的面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，很是令人欣喜”。日前，幾位政協(xié)委員和專家都已下基層對分級診療工作進行了調(diào)研，他們一致認為溫州市分級診療工作確實頗有成效，但是面臨的難題也不少。

　　“雖然基層醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)人數(shù)在持續(xù)增加，但大醫(yī)院的就醫(yī)人數(shù)還是居高不下。”醫(yī)療專家周蓉蓉就發(fā)現(xiàn)，附一醫(yī)24個B超室仍然不能滿足患者的需求，排隊等候現(xiàn)象十分突出。但反觀基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，大可以用“冷清”來形容。“有些縣級醫(yī)院的B超病人一天只有六、七個。”

　　溫州市政協(xié)委員石華孟也發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院的門診病例還是有很多都是“不必要的”。“很多人只是感冒這種小毛病，其實并不一定非要去大醫(yī)院才能解決。”政協(xié)委員余建敏認為，這樣的情況甚至高達70%。“大醫(yī)院70%的門診人數(shù)是可以下移的。”

　　“大醫(yī)院的‘虹吸現(xiàn)象’還是很嚴重。”與會政協(xié)委員和專家認為，長期以來，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源都向城市大醫(yī)院集中，大醫(yī)院對人才、對病人、對社保資金都產(chǎn)生“虹吸現(xiàn)象”，導(dǎo)致惡性循環(huán)，對分級診療有序就醫(yī)秩序造成了現(xiàn)實困難。“‘虹吸現(xiàn)象’須引起高度重視”。

　　建議：充實基層人才隊伍 出臺雙向轉(zhuǎn)診指南

　　針對大醫(yī)院對人才的“虹吸現(xiàn)象”，政協(xié)委員張永謙建議，讓大醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)生向下就業(yè)，充實基層人才隊伍。

　　針對大醫(yī)院對病人、對社保資金的“虹吸現(xiàn)象”，政協(xié)委員余建敏認為，診療費用差異化支付的差距還是不夠大，還應(yīng)繼續(xù)拉大，用利益引導(dǎo)的方式讓更多病人去基層醫(yī)療機構(gòu)就診。但此建議遭遇了現(xiàn)實的尷尬。

　　溫州市人力社保局副局長徐群介紹，目前溫州市診療費用的報銷比例在省內(nèi)都屬于很高的行列。如果再上調(diào)報銷比例的上限，財政政策不允許。但如果下調(diào)報銷比例的下限，一則容易引發(fā)不安定因素，二則與解決“看病貴”的原則相悖。

　　醫(yī)療專家雷鳴認為，一次小毛病的診療費用本就不多，即使拉大報銷比例，實際產(chǎn)生的差別也不大，對減少大醫(yī)院門診人數(shù)的作用十分有限。政協(xié)委員張永謙建議，除了利益導(dǎo)向外，還應(yīng)該探索其他方式增加基層醫(yī)療機構(gòu)對病人的吸引力。

　　協(xié)商會上，有政協(xié)委員認為目前溫州市雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準比較模糊，什么情況下可以轉(zhuǎn)診、如何轉(zhuǎn)診都存在疑議。程錦國透露溫州市正在制定《雙向轉(zhuǎn)診指南》。政協(xié)委員和專家對此表示期待，他們希望指南盡快出臺，對雙向轉(zhuǎn)診產(chǎn)生實質(zhì)性的指導(dǎo)作用。

　　“今天政協(xié)委員的發(fā)言，不僅從政府政策考慮，更從民意角度考慮，這十分好。”溫州市政協(xié)主席余梅生表示，近期，溫州市政協(xié)將立足民生，第三季度將重點圍繞民生問題召開專題協(xié)商會，歡迎政協(xié)委員為政府、為民意發(fā)聲。（胡炎楨）