(北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 孫愛軍)40歲女性，想知道她還能否生育?35歲女性，要晉升、考試……想知道幾年后懷孕行不行?打算做試管嬰兒的女性，想知道成功率有多少?這些都涉及到卵巢儲備功能的評估。

　　評估卵巢儲備功能，實(shí)際上就是評估卵巢內(nèi)還剩下多少卵泡可供排出?它們的質(zhì)量即受精和發(fā)育成胚胎的能力如何?更直接地說，就是評估一個人的生育能力怎么樣。

　　年齡是一個重要指標(biāo)

　　女性的生育能力隨著年齡增長逐漸下降，女性在胚胎20周時(shí)，卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞最高可達(dá)700萬，出生時(shí)就剩下200萬。37歲以后數(shù)量急劇下降，只剩下2~3萬個。50歲的時(shí)候只剩下零零散散的卵母細(xì)胞了。除了卵母細(xì)胞數(shù)目隨年齡迅速下降，生育的卵泡質(zhì)量也在迅速下降。一個人在小于35歲的時(shí)候，那些活躍的卵母細(xì)胞容易被刺激而發(fā)育成為成熟卵子。而剩下的卵子隨著年齡增加，就一批不如一批了。

　　但是對個體而言，出現(xiàn)卵巢儲備能力下降的年齡存在差異，并不是所有年輕女性都有很好的卵巢儲備功能。相反，也有年紀(jì)大但卵巢年齡很年輕的例子，其卵巢儲備功能也仍然良好。單純用年齡評價(jià)卵巢儲備功能有很大的局限性，還需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行更確切地評價(jià)。

　　傳統(tǒng)檢測需在月經(jīng)期

　　激素檢測是臨床判斷卵巢儲備功能的方法之一，包括評估女性生殖激素六項(xiàng)，即卵泡生成素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)。如在月經(jīng)周期二到四天測定FSH和E2水平，若FSH大于12IU/L，E2>60pg/ml，則表明卵巢儲備功能就不太好了，F(xiàn)SH水平大于15IU/L則明顯不好，多次測定均大于20IU/L，妊娠的成功率幾乎為零了。另外，抑制素也是常用指標(biāo)。在卵巢儲備功能下降早期，F(xiàn)SH尚未升高時(shí)，首先表現(xiàn)為INH.B下降，比FSH更早、更直接反映卵巢儲備功能。

　　新技術(shù)隨時(shí)可測

　　女性來月經(jīng)后就可檢測卵巢儲備功能，尤其是月經(jīng)紊亂、20歲都不來月經(jīng)的人群。如患有卵巢早衰及原發(fā)性卵巢功能不足，40歲前就會出現(xiàn)卵巢功能下降。但由于傳統(tǒng)最佳檢測生殖激素的時(shí)間是在女性月經(jīng)周期的特定時(shí)間進(jìn)行，若錯過檢查六項(xiàng)最佳時(shí)期，則需等待一個月，間隔時(shí)間較長。此時(shí)，可選做AMH(抗繆勒管激素)檢測，能夠更早、更準(zhǔn)確地反映卵巢是否發(fā)生衰變。AMH檢測不受月經(jīng)周期的影響，可在一個月經(jīng)周期內(nèi)隨時(shí)反映卵巢儲備功能，而且檢測結(jié)果穩(wěn)定。

　　AMH是一種由卵巢小濾泡的顆粒層細(xì)胞所分泌的荷爾蒙，胎兒時(shí)期的女寶寶從9個月起便開始制造AMH，卵巢內(nèi)的小濾泡數(shù)量越多，AMH的濃度便越高;反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，AMH濃度也會隨之降低，越接近更年期，AMH便漸趨于0。因此，AMH可間接反映卵巢里的卵泡庫存量情況。AMH指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH降低時(shí)，就代表卵巢正在老化，也就是生育力衰退。

　　值得注意的是，由于卵泡消耗速度會因人、因時(shí)而有所差異，僅可就當(dāng)時(shí)的檢測結(jié)果給予患者建議，無法預(yù)估未來的下降趨勢，若AMH指標(biāo)有偏低的傾向時(shí)，建議最好及早制定生育規(guī)劃。

　　建議有生育計(jì)劃的女性不妨查查卵巢儲備功能，越早干預(yù)對于有質(zhì)量的生育越有好處。建議在治療不孕癥前及做試管嬰兒時(shí)，也進(jìn)行此項(xiàng)排查。