□中大醫(yī)院呼吸科 張薔

　　胸痛在內(nèi)科門診是很常見的，有統(tǒng)計(jì)顯示，內(nèi)科急診中有5%-30%的患者自覺胸部疼痛。隨著人口老齡化和疾病譜的變化，以胸痛為主要表現(xiàn)的患者還有增加趨勢(shì)。日常突然發(fā)生胸痛，人們首先想到是心臟有毛病。

　　其實(shí)能引起胸痛的原因有很多，包括心臟、呼吸、消化、骨骼、肌肉等許多病因，但是冠心病、主動(dòng)脈夾層等引起的胸痛是高危的胸痛，延誤診治會(huì)危及生命。那么，如何自我識(shí)別高危胸痛，既不過于緊張又能及時(shí)就醫(yī)呢？

　　心血管系統(tǒng)：

　　疼痛部位在胸骨后

　　胸痛首先想到的是心臟方面的疾病。

　　典型的心絞痛主要疼痛部位是胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢，所以很多人描述疼痛部位為心前區(qū)一個(gè)手掌大的區(qū)域疼痛。但是，部分人表現(xiàn)為咽喉痛、左肩或雙肩痛、頸部痛和上中腹痛。也可能沒有痛，僅感到胸悶、氣短、疲倦等。

　　胸痛持續(xù)時(shí)間也需要特別關(guān)注。一般典型的心絞痛發(fā)作，常常為3到5分鐘，通過休息或含服硝酸甘油可以緩解。如果劇烈胸痛持續(xù)時(shí)間在半小時(shí)以上都不能緩解，可能是發(fā)生了心肌梗死或主動(dòng)脈夾層，兩種疾病都是致命性的，需要立即搶救。如果胸痛時(shí)間只有數(shù)秒即逝，往往是肋間神經(jīng)痛。胸痛了數(shù)天或數(shù)月而沒有其他表現(xiàn)，也不太可能是心絞痛。

　　呼吸系統(tǒng)：

　　竹竿男警惕“氣胸”

　　胸痛還可能是呼吸系統(tǒng)的疾病，有可能是胸膜炎，患者會(huì)感覺到突發(fā)刺痛，咳嗽時(shí)加重，聽診有胸膜摩擦音。或者是氣管支氣管炎，患者胸部中線附近不適，咳嗽時(shí)加重。

　　“竹竿形”年輕人尤其要警惕氣胸。自發(fā)性氣胸多見于瘦高個(gè)的青壯年，典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，伴有胸悶、憋氣、咳嗽，有時(shí)會(huì)有氣短、窒息感、煩躁不安、休克等癥狀。如果氣胸二次發(fā)作，必須及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　一些年輕人在劇烈運(yùn)動(dòng)后，大口吸氣或者呼氣，或者是打個(gè)噴嚏，都是覺得胸部劇烈疼痛，但第二天就會(huì)自愈。這也許是胸部軟組織的損傷，運(yùn)動(dòng)時(shí)，呼吸沒有配合好運(yùn)動(dòng)的頻率，“勁兒正好用得不巧”導(dǎo)致?lián)p傷。年輕人的這種損傷，一般很快就會(huì)自愈，不必過分擔(dān)心。當(dāng)然，高瘦的年輕人要排除氣胸的可能。還有一些肺部疾病的患者，也會(huì)出現(xiàn)胸痛，特別是肺癌患者。

　　消化系統(tǒng)：

　　食道被卡也會(huì)胸痛

　　消化系統(tǒng)的疾病也會(huì)引起胸痛。曾有患者不明原因胸痛，最后仔細(xì)詢問并做檢查后，才發(fā)現(xiàn)是因?yàn)椴辉谝馔踢M(jìn)了雞骨頭，自己都不知道還照樣吃飯，結(jié)果把食道給劃破，還引發(fā)感染。

　　還有比較常見的胃食管反流病，胸骨下部及上腹部燒灼感，飽餐后或平臥時(shí)易發(fā)。暴飲暴食后，引發(fā)的上腹部的疼痛，致使急性膽囊炎和急性胰腺炎，也會(huì)影射到胸部疼痛。有些胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者可能也有些胸痛的癥狀。

　　■如果胸痛怎么辦

　　胸痛患者處置不當(dāng)多與患者關(guān)于胸痛的醫(yī)學(xué)常識(shí)缺乏有關(guān)，胸痛發(fā)生后需要立即就地坐下或躺下休息，等緩解后要立即送往醫(yī)院診治，絕不能走回家或走到醫(yī)院，以免發(fā)生猝死等嚴(yán)重事件。

　　因?yàn)樾赝窗l(fā)生時(shí)，心臟血管有痙攣或閉塞的可能，心臟處于急性缺血狀態(tài)，就地休息可以減慢心跳次數(shù)和減少心臟負(fù)荷，減少氧耗，降低心臟缺血缺氧的損害程度，對(duì)維護(hù)心臟功能很重要。然后及早就醫(yī)，確認(rèn)病情，及早治療。

　　劉敏 整理