在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎(chǔ)藥物，地位不可動(dòng)搖，使用方法也無(wú)可爭(zhēng)議?？墒?，在尚未發(fā)病時(shí)，考慮到危險(xiǎn)因素，哪些人應(yīng)該服用阿司匹林？哪些人又應(yīng)該注意呢？現(xiàn)在，讓我們一起來(lái)走近阿司匹林。

　　很多人都知道阿司匹林，但又不是真正了解。

　　阿司匹林 無(wú)病強(qiáng)身？

　　如今養(yǎng)生保健節(jié)目很火，里面某些“磚家”建議所有老年朋友長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林，說(shuō)有病治病，無(wú)病強(qiáng)身。但事實(shí)是要科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病和藥物，不要道聽(tīng)途說(shuō)，以偏概全。

　　近幾年，阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位已經(jīng)有所降低。所謂一級(jí)預(yù)防，即患者存在危險(xiǎn)因素，但還未發(fā)病。2014 年日本一級(jí)預(yù)防項(xiàng)目研究發(fā)現(xiàn)，每日服用小劑量阿司匹林，并不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。美國(guó) FDA 綜合了大量的研究數(shù)據(jù)后，也不推薦阿司匹林用于心腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防。

　　阿司匹林并發(fā)消化道出血怎么辦？

　　別緊張，大多沒(méi)有生命危險(xiǎn)。去看醫(yī)生，及時(shí)停用阿司匹林，加用止血藥，一般很快便會(huì)好轉(zhuǎn)。如果出血，做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估有無(wú)繼續(xù)服用阿司匹林的必要。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高又必須服藥的朋友，可考慮適當(dāng)加用 PPI 類(lèi)藥物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及胃粘膜保護(hù)劑，如硫糖鋁。

　　阿司匹林哪些人該服用？

　　已經(jīng)發(fā)生過(guò)心腦血管疾病和極可能會(huì)發(fā)生心腦血管疾病的人群都該遵照醫(yī)生建議服用阿司匹林。

　　發(fā)生過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒(méi)有禁忌，應(yīng)該終身服用阿司匹林，藥不能停。

　　抗血小板的藥不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能會(huì)需要在阿司匹林基礎(chǔ)上結(jié)合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥，阿司匹林是真正應(yīng)該長(zhǎng)期服用的。

　　阿司匹林副作用：

　　消化道出血

　　阿司匹林最大的不良反應(yīng)就是胃腸道癥狀和出血傾向。

　　很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹脹、腹痛等癥狀，因?yàn)榘⑺酒チ謺?huì)抑制一些保護(hù)胃粘膜的激素的合成，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胃粘膜糜爛，導(dǎo)致上消化道出血。

　　阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過(guò)敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

　　心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群建議長(zhǎng)期服用阿司匹林。哪些人屬于這一類(lèi)呢？

　　一、 符合下列三項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用：

　　男性超過(guò) 50 歲或女性絕經(jīng)后；高血壓；早發(fā)心腦血管病家族史；吸煙者。

　　二、 高血壓合并糖尿病。

　　三、 高血壓合并慢性腎功能不全。

　　四、 經(jīng)醫(yī)生評(píng)估 10 年內(nèi)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大于 20%。

　　心血管疾病 阿司匹林不能少

　　阿司匹林與青霉素、安定同為世界三大經(jīng)典藥物。青霉素大大降低了全球因感染而死亡的人數(shù)；安定的重要性則主要體現(xiàn)在改善睡眠；而阿司匹林的貢獻(xiàn)是：大大降低了心腦血管疾病的發(fā)病率與死亡率。

　　發(fā)明之初，阿司匹林本是解熱鎮(zhèn)痛藥，大劑量使用能緩解急性炎癥反應(yīng)。隨著更多長(zhǎng)效、副作用更小的解熱鎮(zhèn)痛藥問(wèn)世，阿司匹林淡出了解熱鎮(zhèn)痛的江湖，卻在抑制血小板聚集、抗血栓領(lǐng)域大放光芒。

　　阿司匹林 這些人服用需謹(jǐn)慎

　　對(duì)于沒(méi)有心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的普通老年朋友，長(zhǎng)期服阿司匹林，不是益壽延年，而是處在各種副作用風(fēng)險(xiǎn)中。

　　特別是以下幾類(lèi)人，服用阿司匹林應(yīng)慎重咨詢(xún)醫(yī)生意見(jiàn)：

　　哮喘患者服用阿司匹林可能出現(xiàn)劇烈哮喘；

　　有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統(tǒng)病史者；

　　需要拔牙或手術(shù)的人，在術(shù)前一周也應(yīng)該停用阿司匹林。

　　最后想說(shuō)，阿司匹林質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。沒(méi)病的人別亂吃。

　　(四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師王勉)