全國(guó)政協(xié)委員、英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)院士、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授

　　導(dǎo)言：本網(wǎng)發(fā)表通訊《終生治療不意味著終生用藥——訪全國(guó)政協(xié)委員、北京市朝陽(yáng)糖尿病醫(yī)院院長(zhǎng)王執(zhí)禮教授》后，在讀者中引起強(qiáng)烈反響。數(shù)以千計(jì)的讀者朋友給我們和王執(zhí)禮教授本人來(lái)信來(lái)電，咨詢糖尿病防治的相關(guān)問(wèn)題。限于問(wèn)題多種多樣及糖尿病的問(wèn)題專業(yè)性強(qiáng)，我們不能一一回復(fù)作答。應(yīng)廣大讀者的強(qiáng)烈要求，本報(bào)請(qǐng)王教授就讀者所提出的代表性問(wèn)題給讀者朋友做系列解答。

　　患者問(wèn)：王教授您好，我今年35歲，身體比較胖，尤其是肚子大，前不久被診斷為2型糖尿病。我以前因生活方式不科學(xué)，導(dǎo)致了糖尿病，現(xiàn)用胰島素控制血糖，但效果不理想，我聽(tīng)說(shuō)胰島素一旦用上，就必須終生使用，也有病友說(shuō)胰島素還可以停用，這種說(shuō)法是真的嗎？

　　王教授答：我對(duì)您的病情有以下看法:

　　第一，近兩年您因?yàn)椴唤】档纳罘绞剑ㄈ绮贿\(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、精神緊張、生活壓力大等）出現(xiàn)了體重增加、腹圍增大（即向心型肥胖），這是糖尿病發(fā)展的早期階段，如果沒(méi)有科學(xué)的干預(yù)，發(fā)展成糖尿病的概率將大大地超過(guò)常人。

　　第二，哪些糖尿病患者需要使用胰島素呢？在這里我做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹。1型糖尿病患者：此類病人體內(nèi)的胰島B細(xì)胞基本或完全破壞，不能產(chǎn)生足夠的胰島素供人體使用，必須靠外源性胰島素進(jìn)行終身替代治療。2型糖尿病患者發(fā)生以下幾種情況也應(yīng)接受胰島素治療：1.合并急性代謝紊亂：酮癥酸中毒、高酮性非酮癥昏迷、乳酸性酸中毒等。2.急性應(yīng)激狀態(tài)：如感染、大中手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等。3.合并慢性并發(fā)癥：如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等。4.肝、腎功能不全：加用或改用胰島素治療可避免口服降糖藥對(duì)肝、腎的損害。5.患糖尿病的婦女處于妊娠或哺乳期：這種情況必須選擇胰島素治療，因?yàn)橐葝u素是大分子蛋白質(zhì)，不能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)影響，口服降糖藥可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)胎兒代謝發(fā)育有不良影響。6.口服降糖藥：長(zhǎng)期正規(guī)使用口服降糖藥兩種或兩種以上達(dá)到最大劑量，但血糖水平依然控制不理想就需要加用胰島素治療。近年來(lái)的研究表明，糖尿病病人無(wú)論病程長(zhǎng)短，胰島素均為理想的治療手段之一。早期糖尿病病人，使用胰島素可使受損傷的胰島細(xì)胞得以“休息”，為其修復(fù)創(chuàng)造有利條件。胰島細(xì)胞得以較好的修復(fù)后，可停用胰島素。使用胰島素并不會(huì)上癮。

　　第三，您已早期使用胰島素治療，但血糖控制仍不夠理想，可能有以下幾個(gè)原因：一是胰島素選擇的種類不當(dāng)或者注射劑量、時(shí)間不夠科學(xué)。二是胰島素受體不夠敏感，這樣就會(huì)出現(xiàn)有的病人即使用上胰島素但血糖仍然不降，或達(dá)不到理想狀態(tài)，這說(shuō)明胰島素是一種治療方法，但如何使用胰島素是很復(fù)雜的，并不是用上胰島素就能將血糖水平控制在理想范圍內(nèi)。必須根據(jù)病人的具體病情，即臨床癥狀和系統(tǒng)的檢查指標(biāo)，采取針對(duì)其病情特點(diǎn)的個(gè)體化治療方案，經(jīng)過(guò)綜合、正規(guī)、系統(tǒng)治療，在有效補(bǔ)充外源性胰島素的同時(shí)，也要盡可能促使其胰島素受體敏感性增加，促進(jìn)其體內(nèi)尚存的胰島細(xì)胞分泌更多高質(zhì)量的內(nèi)源性胰島素。通過(guò)“保護(hù)胰島細(xì)胞的綜合療法”，不僅可以平穩(wěn)地控制血糖，同時(shí)通過(guò)改善胰島周圍的微循環(huán)以及神經(jīng)纖維的興奮性，促進(jìn)胰島細(xì)胞的新陳代謝，最終實(shí)現(xiàn)胰島細(xì)胞功能得到不同程度的修復(fù)。這樣就可以逐漸減少外源性胰島素的用量，甚至最終達(dá)到停用胰島素的目的。若能實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率就會(huì)明顯降低，就能為實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)壽和高質(zhì)量生活的目標(biāo)奠定重要的基礎(chǔ)。

　　第三，我們臨床中有許多典型病例都和您的情況一樣。如患者王某，女，27歲，身高160cm，體重67kg，超重21%?；颊哂?006年11月30日，因多飲、多尿、消瘦、左足跟麻木疼痛來(lái)我院求治。入院檢查：空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖19.5mmol/L，糖化血紅蛋白10.1%，診斷為2型糖尿病。胰島素釋放試驗(yàn)提示胰島素分泌高峰延遲，甘油三酯2.5mmol/L，提示為高脂血癥，神經(jīng)電生理提示糖尿病周圍神經(jīng)病變。微循環(huán)提示異常。B超腹部超聲提示脂肪肝。尿微量白蛋白33mmol/L，提示可能有早期糖尿病腎病?；颊吒哐?、高血脂、高體重并存，符合“代謝綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　治療：患者入院后，我們對(duì)其進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)教育，指導(dǎo)其飲食和運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用“保護(hù)胰島細(xì)胞綜合療法”，使用胰島素泵解除高糖對(duì)機(jī)體組織細(xì)胞的損害，改善胰島細(xì)胞及全身組織微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)受高糖毒性損傷的胰島及全身組織神經(jīng)細(xì)胞，并以此積極改善胰島素受體的敏感性?；颊咦≡?6天，胰島素用量逐漸減少，從入院時(shí)的42單位，降至出院時(shí)全部停用胰島素，而且同時(shí)也未服任何口服降糖藥，僅靠科學(xué)飲食和運(yùn)動(dòng)就能將血糖維持在正常水平，即空腹血糖波動(dòng)在5～5.7mmol/L之間，餐后血糖在7.8mmol/L以下，平均血漿血糖值在5.7～6.2mmol/L之間〔平均血漿血糖值MPGmmol/L=（空腹血糖＋早餐后血糖＋午餐前血糖＋午餐后血糖＋晚餐前血糖＋晚餐后血糖＋睡前血糖）/7〕。體重由入院前的67kg降至出院時(shí)的61kg，減輕6kg。復(fù)查尿中微量白蛋白正常，甘油三酯1.46mmol/L（正常），早期糖尿病腎病得以逆轉(zhuǎn)，高脂血癥得以糾正，代謝綜合征得到較好的治療。上述病例表明，糖尿病患者使用胰島素并不意味著終生使用。