原標(biāo)題：百個地級市 醫(yī)院怎么改（民生三問·會后話民生④·一分部署九分落實）

　　兩會聲音回放

　　加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，財政補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元，基本實現(xiàn)居民醫(yī)療費用省內(nèi)直接結(jié)算，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，加強全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點。加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機制。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。加強重大疾病防控。積極發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)。推進(jìn)計劃生育服務(wù)管理改革。健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國。

　　——摘自《政府工作報告》

　　一問　如何破除公立醫(yī)院以藥補醫(yī)

　　做好支付制度改革，建立醫(yī)院醫(yī)生控制成本的激勵機制

　　記者：《政府工作報告》提出，今年要在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價。如何試點？

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理吳明：公立醫(yī)院改革，一是治理機制改革，一是補償機制改革。前者因涉及政府管理體制和治理結(jié)構(gòu)改革，以及政府部門之間、政府與公立醫(yī)院院長之間的權(quán)責(zé)調(diào)整，在短時期內(nèi)難以完全到位。因此，現(xiàn)階段補償機制改革將作為改革的重點和突破口，內(nèi)容包括落實政府財政投入政策、支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革、藥品招標(biāo)采購等在內(nèi)的一組改革措施。

　　支付制度改革是其中行之有效的核心措施。建議將“病種付費+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)院、醫(yī)生收入分配激勵”的綜合支付制度改革，作為重要的補償機制改革措施。在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，實施臨床路徑規(guī)范提供者行為，通過病種支付方式建立起醫(yī)院和醫(yī)生控制成本的激勵機制，改變醫(yī)院獲取利潤的途徑。如果允許醫(yī)院以低于政府招標(biāo)采購價格的價格購進(jìn)藥品和耗材，醫(yī)院有動力壓低藥品和耗材的進(jìn)價，長期下來也會讓醫(yī)院失去擴大規(guī)模、購買高檔設(shè)備的動力，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

　　安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會主任于德志：以藥補醫(yī)機制，無法越過取消藥品加成銷售這一關(guān)。安徽省初步設(shè)計的公立醫(yī)院改革思路是：在關(guān)閉藥品加成閘門的同時，打開調(diào)整診察費等技術(shù)勞務(wù)價格、推行藥品聯(lián)合帶量采購兩個口子，量化分析表明，用新增的兩項收入能夠彌補取消藥品加成帶來的費用缺口。