調(diào)查

　　一個“小”支架支起“大”利潤？

　　近年來，屢屢出現(xiàn)的“心臟支架手術(shù)暴利”的報道不斷牽動人們敏感的神經(jīng)。“醫(yī)生身家千萬”“最吸金的手術(shù)”等詞匯，吸引了多少關(guān)注。

　　心臟支架的利潤究竟有多大？“暴利”到底去哪兒了？過度使用的問題是否與醫(yī)生收受回扣有關(guān)？

　　出廠價——零售價：差價有多大？

　　記者了解到，在安徽省立醫(yī)院，國產(chǎn)支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫(yī)院里，前些年國產(chǎn)支架平均價格約為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經(jīng)變成了1萬至2萬元。

　　而專家和醫(yī)生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

　　幾千——2萬：錢都去哪兒了？

　　一個小小的心臟支架，從出廠價的幾千元，到患者手里1萬至2萬元，中間的巨大利潤究竟去到了哪里？

　　安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“出廠價已經(jīng)包含了生產(chǎn)成本，包含了研發(fā)和合規(guī)各項成本的攤銷，包含了廠家的利潤。出廠價加上醫(yī)院的加成再加上手術(shù)費用，一個支架最多也就是1萬元。多出來的1萬，那都在流通環(huán)節(jié)。”

　　記者了解到，很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場，通過招商的方式進行。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級代理，依次還有大區(qū)代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

　　據(jù)這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費者手中，要經(jīng)過獨家代理商、省級經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等多個環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)加價都在兩成左右，環(huán)節(jié)越多價格越高。“那么多人靠這個吃飯。尤其是獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫(yī)院，保證就沒有這么貴。”

　　“醫(yī)用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。一個醫(yī)院能放多少個支架是數(shù)量變化不大，醫(yī)藥代表要做的就是要讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫(yī)院的返點。”

　　“支架確實賺錢，因為用的人多。支架、骨釘都是器械商最愛，競爭很激烈。能做到大醫(yī)院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質(zhì)量差不多，大家就靠拼人脈。不過進口的質(zhì)量還是要好些。”這位醫(yī)藥代表說。

　　流通——醫(yī)生：誰才是獲益者？

　　有人指出，醫(yī)療器械進入醫(yī)院的前后是一整條利益鏈，必須給醫(yī)院還有實施手術(shù)的醫(yī)生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯(lián)系，廠家直接對某個醫(yī)生，這是業(yè)內(nèi)的潛規(guī)則。記者對這個問題進行了采訪，對此部分醫(yī)生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿具名的醫(yī)生認為，“醫(yī)生經(jīng)常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術(shù)，技術(shù)費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬。技術(shù)不可能比不上材料的價值。”

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫(yī)生的技術(shù)不掙錢，做一臺手術(shù)下來，站幾個小時，每個醫(yī)生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫(yī)院能夠定的。”

　　安徽省立醫(yī)院心內(nèi)科主任嚴激介紹，目前安徽省立醫(yī)院的國產(chǎn)支架是8000多元，進口支架是12000元左右，這都是省藥采中心招標的。現(xiàn)在價格都是透明的，如果有“暴利”，國家有關(guān)部門要從流通環(huán)節(jié)管理。

　　安徽一位市級醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說：“出廠價6000元，給病人2萬。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價15％的情況，但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn)，醫(yī)生不要發(fā)工資？我們做這個手術(shù)是要吃射線的，對身體損傷很大。”

　　回扣驅(qū)使醫(yī)生多放支架？據(jù)這位心內(nèi)科醫(yī)生說，不排除個別不規(guī)范的小醫(yī)院有科室這么干，以及個別醫(yī)生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經(jīng)常抽查，除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫(yī)生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫(yī)生沒有發(fā)財。”他說。

　　一位醫(yī)藥代表表示，不排除給醫(yī)生回扣的情況。“醫(yī)生的回扣也會給，但不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”