由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)起、全國(guó)29位高血壓專家制訂的《清晨血壓臨床管理的中國(guó)專家指導(dǎo)建議》日前正式發(fā)布。這是我國(guó)首個(gè)關(guān)于清晨血壓管理的專家建議。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授對(duì)《建議》的解讀是，“血壓管理已從傳統(tǒng)的關(guān)注血壓的‘量’逐漸轉(zhuǎn)變成關(guān)注降壓的‘質(zhì)’，清晨血壓是進(jìn)入血壓管理時(shí)代的標(biāo)記。”該《建議》有助于更有效降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，逆轉(zhuǎn)中國(guó)心腦血管事件持續(xù)高發(fā)的趨勢(shì)。

　　優(yōu)先推薦家庭監(jiān)測(cè)清晨血壓

　　該《建議》明確提出清晨血壓的定義是指清晨醒后1小時(shí)內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測(cè)量結(jié)果，或動(dòng)態(tài)血壓記錄的起床后2小時(shí)或早晨6:00-10:00間血壓。“對(duì)絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，清晨血壓是管控全天24小時(shí)血壓的風(fēng)向標(biāo)。通過(guò)監(jiān)測(cè)清晨服藥前血壓，可以很好地判斷患者的降壓治療方案是否能夠真正控制24小時(shí)血壓。”霍勇教授指出，“清晨血壓管理首先要從清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估入手，通過(guò)監(jiān)測(cè)清晨血壓來(lái)了解清晨血壓控制情況，評(píng)估降壓治療效果。”

　　家庭血壓測(cè)量、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓以及診室血壓測(cè)量是三種可用于清晨血壓的監(jiān)測(cè)評(píng)估的方法。由于家庭血壓監(jiān)測(cè)可以經(jīng)常甚至每天進(jìn)行，家庭血壓監(jiān)測(cè)獲得了此次《建議》的優(yōu)先推薦，成為觀察降壓治療過(guò)程中血壓控制情況的最佳方法。

　　《建議》給出的家庭血壓測(cè)量方法：（1）應(yīng)在起床后0.5~1.0小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，通常在6:00~10:00之間；（2）應(yīng)盡可能在服藥前、早飯前測(cè)量血壓；（3）測(cè)壓前應(yīng)排空膀胱，并盡可能采取坐位。

　　《建議》明確了清晨血壓的正常值，當(dāng)家庭血壓監(jiān)測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)清晨血壓≥135/85mmHg診室血壓≥140mmHg即為清晨高血壓。

　　清晨血壓事關(guān)心腦血管病急性發(fā)作

　　29位高血壓專家明確指出清晨血壓與靶器官損害有關(guān)，與動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚有關(guān)，與腎臟損害密切相關(guān)。《建議》明確指出，“清晨血壓與心腦血管事件有關(guān)，清晨血壓對(duì)心腦血管事件有預(yù)測(cè)價(jià)值。

　　血壓在24小時(shí)之內(nèi)是不斷變化的，清晨通常是一天之中血壓水平最高的時(shí)段。研究顯示，心肌梗死、腦卒中等在清晨時(shí)段的發(fā)生率最高。北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授介紹說(shuō)，由于清晨時(shí)段血壓的增高會(huì)導(dǎo)致腦血管病變，會(huì)導(dǎo)致血凝狀態(tài)的異常和腎臟的改變，以及微血管和大血管的異常，而這些都會(huì)引起心血管事件和腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，清晨時(shí)段迅速升高血壓會(huì)伴隨更高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

　　《建議》同時(shí)指出，高血壓患者的清晨血壓控制情況仍不容樂(lè)觀，應(yīng)通過(guò)有效評(píng)估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，更有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。

　　清晨血壓治療方案的四個(gè)原則

　　目前，臨床上有很多推薦一天服一次的降壓藥物，但事實(shí)上有些藥物其實(shí)難以達(dá)到“可持續(xù)24小時(shí)控制血壓”。就此，該《建議》提出清晨血壓治療方案的四項(xiàng)原則：（1）使用半衰期24小時(shí)及以上、真正長(zhǎng)效每日1次服藥能夠控制24小時(shí)血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳；（2）使用安全可長(zhǎng)期堅(jiān)持使用并能控制每一個(gè)24小時(shí)血壓的藥物，提高患者的治療依從性；（3）對(duì)于單純清晨高血壓患者，可以調(diào)整服藥時(shí)間；（4）使用心腦獲益臨床試驗(yàn)證據(jù)充分的并且可真正長(zhǎng)期降低心腦血管事件的藥物。

　　孫寧玲教授特別強(qiáng)調(diào)，選擇真正的分子長(zhǎng)效降壓藥物幫助患者提高依從性，才能更加有效控制清晨血壓。

　　文/史楠（北京大學(xué)第一醫(yī)院）