16日，財政部公布了由該部和發(fā)改委、中央編辦、工信部等12部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于加快實施信息惠民工程有關(guān)工作的通知》，透露先期在15個省份100個地市開展跨省醫(yī)保即時結(jié)算試點，服務(wù)城鄉(xiāng)居民超3億人，逐步建立跨地區(qū)醫(yī)保即時結(jié)算模式。

　　實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷，公眾期盼久已。此前，國家新農(nóng)合信息平臺也已開通試運行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個省級平臺互聯(lián)互通，這次開展跨省醫(yī)保即時 結(jié)算試點，傳遞出來的積極信號無疑令人振奮，這是因為新農(nóng)合已覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工群體，如果這個群體跨省就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時報銷，那么，現(xiàn)行醫(yī) 保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

　　毋庸置疑，目前我國的醫(yī)療保險制度還存在諸多不完善之處，其中異地結(jié)算是大難題。因為它涉 及所有國民，任何人都有可能面臨在異地就醫(yī)如何報銷醫(yī)療費用的問題。數(shù)據(jù)顯示，2012年全國流動人口已達2.36億，其中跨省流動人口占到了67％。對 于經(jīng)濟能力有限的人，則可能影響就醫(yī)。如果實行異地就醫(yī)實時結(jié)算，則能解決這些問題。

　　然而，異地就醫(yī)實時結(jié)算操作難度比較大。這其中，既有技術(shù)問題，也有地方利益博弈的困擾，還有各地醫(yī)療政策、繳費比例、結(jié)算方式等政策和管理方式上的不統(tǒng)一。

　　實現(xiàn)跨省醫(yī)保即時結(jié)算是實實在在惠及大眾的民生問題，更是關(guān)系到醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。筆者認為，要推進跨省醫(yī)保即時結(jié)算，可從以下幾方面著手:

　　首先，要破除地方利益阻撓。醫(yī)保資金、數(shù)據(jù)都不是一筆小數(shù)目，要想實現(xiàn)醫(yī)保的全面對接，勢必要破除地方利益阻撓，只有消除橫亙在異地就醫(yī)報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進一步推廣。

　　其次，要建立統(tǒng)一相關(guān)醫(yī)保政策。一方面，統(tǒng)一醫(yī)療藥品報銷范圍，使藥品目錄一致，制定全國各地各級醫(yī)保定點醫(yī)院統(tǒng)一的最低起付標準、門診或住院報銷比 例、封頂線等，建立起“國家目錄”的權(quán)威性。另一方面，從技術(shù)層面，應(yīng)該加大網(wǎng)絡(luò)終端服務(wù)體系的建設(shè)，把分散于各省的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)編織成一個暢通無阻的省際大 網(wǎng)，使參保人手持“醫(yī)?？?rdquo;，暫時可在9省各地定點刷卡支取和結(jié)算，從而實現(xiàn)醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。

　　第三，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。每個省實現(xiàn)省級統(tǒng)籌，再逐步實現(xiàn)全國統(tǒng)一，最終打破醫(yī)保制度的屬地化管理。

　　第四，制定嚴格有效的監(jiān)管制度。第三方的監(jiān)督機制不能缺少，在法律框架之下構(gòu)建“黑名單”制度很有必要，濫用醫(yī)保卡甚至騙保的行為都應(yīng)該被記錄在案，并公之于眾。

　　此外，不容忽視的是，因異地就醫(yī)及時結(jié)算目標的實現(xiàn)，也必然會帶來一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問題。這一問題必須加以綜合解決，讓百姓最大限 度實現(xiàn)本地、本省就可以獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，尤其是要盡快“補齊短板”，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院承擔更多的醫(yī)療職責。另外，醫(yī)保報銷水平的杠桿，應(yīng)與分級 轉(zhuǎn)診結(jié)合，遵循分級轉(zhuǎn)診的患者報銷比例高，直接去大醫(yī)院就醫(yī)的患者報銷比例降低的原則。

　　(作者系江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局局長、渝水區(qū)政協(xié)委員)